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手术介绍 阑尾炎是外科常见的急腹症之一，OA是多年来治疗急慢性阑尾的传统术式。随着现代医学技术的发展，微创观念和内镜技术越来越多的应用于临床。腹腔镜阑尾切除术（LA）逐渐被临床医师所接受，并有日益取代传统术式的趋势，该术式具有创口小、疼痛轻、恢复快、并发症少等优点，被越来越多的病人所接受，且住院时间短，腹腔镜阑尾切除术成为临床治疗急、慢性阑尾炎的首选手术方式。
手术适应症与禁忌证 【适应症】 1）诊断性腹腔镜探查（例如不明原因的下腹痛）； 2）异常肥胖（排除潜在妇科疾病可能性后）； 3）可疑但不确定的年轻女性阑尾炎患者。 【禁忌症】 1）泛发阑尾炎（可疑的空腹穿孔）； 2）可疑恶性； 3）高度怀疑严重粘连。 手术站位 手术步骤 【体位】 1、患者取仰卧位，仰卧于标准手术台上。术前用记号笔在脐下、下腹部左右对称取两点（根据个人习惯高低位置可能不同，可两侧髂前上棘连线上找两个左右对称的点），分别作为观察孔、两个操作孔的进针点。 2、将负极板贴于病人大腿上。 【消毒铺巾】 3、以消毒拭子进行消毒，消毒范围为：上至剑突，下至大腿上三分之一，两侧至腋中线，消毒3次。 4、以铺巾，暴露手术区域。 【组装腹腔镜】 5、组装腹腔镜，并对白、调焦。 【建立气腹】 6、使用手术刀在脐下(A点处)作1cm左右弧形切口。 7、使用兰式牵开器牵开皮肤及皮下脂肪组织。 8、使用手术刀垂直切开腹直肌白线。 9、使用组织钳提起腹膜。 10、使用组织剪剪开腹膜。
11、A点插入套管针。
12、连接气腹机输入CO2，维持腹腔压力在10-12mmHg。
13、调整手术台，头低足高位，并向左侧倾斜10°-20°。
【建立操作孔】 14、插入腹腔镜。
15、在腹腔镜直视下，用手术刀在右下腹标记处（B点）划开皮肤。
16、在腹腔镜直视下使用5mm穿刺套管进行戳孔。
17、在腹腔镜直视下，用手术刀在左腹部合适位置（C点）划开皮肤。
18、在腹腔镜直视下使用5mm穿刺套管进行戳孔。
19、无创抓钳从B、C孔进入。
【阑尾切除】 20、按肠管粘连情况、肝胆、胃十二指肠、脾、腹股沟内环区、盆腔、结肠、小肠、阑尾的顺序探查，排除腹腔内其他急腹症，确定阑尾炎。（此病例为盆位）
21、确定阑尾炎后，C孔无创抓钳抓住阑尾。
22、游离阑尾动脉。
23、B孔进入带有钛夹的施夹钳，夹闭阑尾动脉近端和远端。
24、B孔进入组织剪，剪断阑尾动脉。
25、B孔进入电凝钩，游离阑尾系膜。
26、B孔进入圈套器，结扎阑尾根部。
27、B孔进入组织剪，剪断圈套器长线。
28、B孔进入圈套器，在距离阑尾根部1cm左右结扎阑尾。
29、B孔进入组织剪，剪断圈套器长线，并离断阑尾。
30、B孔进入电凝钩，灼烧阑尾残端。
31、A孔进入标本袋，再进入腹腔镜。
32、B孔进入无创抓钳，将阑尾装入标本袋，放置于一旁。
33、C孔无创抓钳退出，进入吸引器。
34、B孔进入电凝钩，冲洗手术区域，并用电凝钩止血止血。明确手术区域无出血。（如遇阑尾穿孔或局部炎症严重、渗出较多，可放置引流管。）
【关腹】 35、释放气腹，拔出腹腔镜及所有套管针。
36、退出腹腔镜，撤出标本袋。
37、依次缝合腹膜，皮下，皮肤，消毒后贴上无菌纱布。
医学插画 by 王语菲 参考资料： 1.普通外科腹腔镜手术操作规范与指南.人民卫生出版社.2009.郑民华 主编 医学顾问
贝一冰，外科学博士，复旦大学附属华山医院住院医师。2016年毕业于复旦大学上海医学院临床医学八年制专业。现为华山医院普外科胃肠微创团队的成员。 |
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