胸外按压时，到底是左手在上还是右手在上啊？！

我是一个刚学急救的医学生，老师一直教我们要在患者右侧按压，但在临床上有些病人的床靠墙，在病房抢救的时候只能站在他的左侧。而且我还发现临床上有的老师做按压是左手在上的。

因此，我想问问，胸外按压时，到底是左手在上还是右手在上？在左边按还是右边按？

急诊夜鹰

这个问题，让很多左右不分的人非常、十分、很纠结啊！我想除此之外，你一定还会有这些问题：

• 胸外按压读数是 01、02、03 的双音节还是 001、002、003 的三音节？

• 是按压呼吸 5 个循环之后才能除颤还是除颤仪到了就立即除颤？

• 心肺复苏到底是胸外按压-开放气道-人工呼吸的 CAB 顺序还是 ABC 顺序？

• ……

初学急救的人，可能参加过很多次心肺复苏培训，但是却很少去探究心肺复苏流程的内在逻辑。但学习，是需要「知其然又知其所以然」的。我们来一一细看：

1. 胸外按压左手在上还是右手在上？

其实，无论是左手在下还是右手在下，无论施救者是在左侧还是右侧，我们的目标都是保持高质量的按压啊！

只要速度、深度、回弹都能达到规范要求，不要太计较在左还是在右。

参考美国心脏协会 AHA 的 2015 年心肺复苏指南，规范的胸外按压速度为 100～120 次 / 分；对普通成人，按压深度应大于 5 厘米，同时应避免超过 6 厘米；而 AHA 指南并未对施救者在左侧还是右侧进行说明。

2. 胸外按压计数怎么数？

一般双音节是培训师习惯性的数数方式，代表按压和放松的律动，并有利于控制按压速度，最终还是为了提醒自己或同伴按压呼吸 30:2 的转换。

至于是否双音节，也并非重要，英语里从 1 数到 30，可是有 1～3 个音节呢。

3. 除颤到底啥时候做？

在急救培训中，为了训练基础技能，经常把心肺复苏和除颤分成前后两个部分来讲解和练习。这有时给学员造成一个假象，「应该是在实施 5 个循环 30:2 的复苏，复检没有呼吸脉搏之后，才开始除颤操作」。

而复苏指南的推荐是：当心脏骤停发生，应即刻开始胸外按压，在除颤仪到位后，无论你按压了几个循环，都立刻停止按压，给予除颤。

除颤后，重新按 30:2 继续交替进行心肺复苏，开始计算 5 个循环。

4. 心肺复苏顺序是 CBA 还是 ABC？

心肺复苏是 CAB 顺序，还是 ABC 顺序，要根据不同的情况判断：

• 对于心源性心脏骤停，应采用 CAB 顺序，即胸外按压-开放气道-人工呼吸。

• 对于窒息性心脏骤停如溺水，应采用 ABC 顺序，人工呼吸供氧优先。应根据具体情况，灵活施救。

总而言之，急救操作，应该关注你的施救目的目标、病人是否获益，而非姿势是否优美、流程是否符合比赛评分标准。

急救是灵活的。灵活的决策意味着专注于眼前的病人，给病人所需要的，观察、思考、反应，不要只埋头给病人展示所有你会的「知识」。（责任编辑：猫羯座、刘冬宸、shamouer）