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我们老祖宗讲，学必有得，学到了什么东西。任何东西都是如此，试过了以后，大家应该从中想一想我从中得到了些什么？ 先读读书上有的东西，再讲讲书上没有的东西。 第一个说小肠包括十二指肠，空肠和回肠。其实它这个定义里面应该还有加一句描述才对，很多人对小肠是没有概念的，分不清我们讲的大肠、小肠，甚至有些医学知识差一点的，很多人以为我们说的肠子就是大肠，是不对的。其实我们小肠占我们的肠道长度的差不多有五分之四，在成年人身体里面它将近有七米长，就因为它在腹腔里面蜿蜒曲折，跌宕迂回，所以我们才把这叫做肠，你看这个'肠道'字的右半边，弯弯曲曲的，它是非常重要的，重要在什么地方，待会儿我会讲。所以我们要有个概念，这个大肠和小肠完全不是一回事。比如屠宰猪的时候，猪的大小肠完全不是一回事，吃起来味道也不一样。 然后说机体对饮用食物进行消化，吸收其精微，下传其糟粕的重要脏器。小肠与心，由手太阳小肠经与手少阴心经相互属络而构成表里关系。我们的手少阴心经走手臂内侧的后缘，而我们的手太阳小肠经走于我们的手上臂的前臂的外侧的后缘。所以手少阴心经从胸走手，手太阳小肠经从手走头，他们之间是表里的关系，这是一对好基友，真的是他们是手牵手的，这么一牵就把它牵起来了，牵了成长上万年了。所以我们的古人叫做字里藏医，我们的古人在很多话里面就把这个知识告诉大家。比如说，经常讲的热心肠，心肠心肠总是连系在一起的，你再看形容一个人的小心眼，小肚鸡肠；形容一个人痛苦，肝肠寸断，没有谁说肝肠心断的，肝心寸断的；形容一个人伤心到了极点，没有谁说无心可裂，有个成语比肝肠寸断更恼火的，叫做无肠可断；形容一个人的心特别直，叫做直肠子；形容你内心非常复杂，回肠九曲；那个地方非常窄，羊肠小道；写作的时候没有什么灵感，搜肠刮肚，其实是往心里面去想，头脑里面想，没有谁说搜心刮脑。搜肠刮肚，为什么呢，这里的肠子指的又是哪一段呢，这里的肠跟大肠没有任何关系，这里讲的就是小肠，小肠与心相表里，我们的心很多功能古人都在借这个小肠来说事，所以我们中医讲的肠，我们中国人说的肠和你们现在和我们大家看到的这一段段肠子，我们西方解剖里面讲的这个肠压根都不是一回事。在讲脏象学说之前就跟大家讲了，我们中国古人看到的是功能，不是解剖的这一段段，待会我们也要讲它为什么能够和心这样息息相关。它有什么样的功能，能够让它居于这样的地位。 我们刚刚讲了心与小肠相表里，和我们的老祖宗相比，到现在为止，真的是很多的传统的知识越去学越发现自己是太无知了，为什么他们那么聪明啥都知道，包括我们中医讲的脏腑别通，包括我们中医讲的经络的表里关系，脏腑的表里关系，以前很多人不承认，但是你不管是科学实验也好，还是临床的病例验证也好，全都符合我们这个表里关系和脏腑别通关系，而这个心与小肠的关系只是什么关系呢。近年来的一些研究发现，小肠里面它会分泌一种，特别是在小肠的上端它会分泌一种叫做肠血管活性肽的物质，而这种血管活性肽它可以给心脏起到很大的心肌收缩力，给心脏的血管搏动提供动力，而且可以起到降血压的作用，它们的血管构造之间有很密切的关系，这是现代的一些科学实验证明，我认为这只是它们中间的一点点的，但是我们的老祖宗几千年之前他是如何知道这个心与小肠的呢，我现在都想不明白。所以临床上我们都知道心火下移小肠，我们要用导赤散。比如说，小便灼热，用生地，甘草，川木通，淡竹叶，把心火从小肠里面清出去，真是太厉害了。 我们看看小肠的一些功能。 小肠的位置：小肠位置腹中，其上口与胃在幽门相接，下口与大肠在阑门相连，是一个比较长的，呈迂曲回环迭积之状的管状器官。小肠的主要生理机能是主受盛化物和泌别清浊。 小肠者受盛之官，这受盛之官四个字就说出来了，它象一个容器似的，它能够容纳一些东西，所以说这个地方主受盛化物。小肠的受盛化物表现为两个方面： 第一个是指小肠接受由胃腑下传的食糜而盛纳之，即受盛作用。这里大家要判断两点： 第一，很容易理解它这个受盛作用，要装，但是它装的是什么东西呢？叫做食糜，这个糜烂的糜是什么意思，你们看下面这个“米”字，这个东西本来说的是米，说的是我们的食物。我们的食物在胃里面它已经经过了一部分的消化，吸收，然后变成没有完全吸收透的处于半吸收和完全吸收状态的这种精华物质就叫糜。所以我们的小肠里面装的是这样的经过胃提炼过一部分还具有很多营养没被吸收的。因为我们刚刚讲了小肠的长度，(昨天讲过）其实我们的胃里面就象一个锅，下面有火，待会儿会讲这里面的火是怎么回事。 我们虽然讲脾和命门之火，但是最重要的一个火是我们小肠里面的火，这是中医界很少提到的一个方法，但是我经常在临床上有很多很顽固的腹痛病人辩证为小肠虚寒症，用一些入小肠的药治疗效果是非常好的，往往这些病人腹痛顽固不化。因为我们的小肠它就是属火的，我们的小肠火是阳火，叫做丙火；心火是丁火，其实它才是我们身体里面的最大的一个消化器官，因为它不论是容器还是它的利用的吸收的时间都远远要长于这个胃，容器要大于胃，而且食物在它里面呆的时间要比在胃里面呆的时间要长，你想胃就这么大，它能装多少东西呢。但是，肠里有七米的肠子，这里面转来转去，在胃里面很快就下去了，而这个肠道迂回曲折的肠子要走很久才能出去。所以小肠才是我们身体里面最大的消化系统，但是这是很多人不曾提及的一些常识。 大家一定要知道，小肠是身体里最大的一个消化系统，我们人体对这种食物的消化吸收最主要的就在这个小肠里面完成，这是最重要的一步，最后的一步，重吸收，重新提炼里面的精华物质，把里面的废水传到膀胱，尿液排出去，把里面的渣渣传到大肠，通过大便排出去，大便小便里面应该是没有营养。但是小肠的分清别浊的功能异常，比如现在很多人的蛋白尿，尿里面发现还有蛋白，还有营养物质，这就是小肠的分清别浊的功能受了影响，但是我们先讲这个由胃腑下传的食糜而受盛者，所以这里大家要收到两个知识点： 第一个它能够装一些东西；第二个它装的是由胃经过一段吸收以后还没有完全吸收透的那部分食糜，是指食糜在小肠内必须停留一定的时间，由脾气与小肠的共同作用对其进一步消化，化为精微和糟粕的部分，即化物作用。小肠受盛化物机能失调，表现为腹胀，腹泻，便溏等。这就是我们内经里面讲的，小肠者，受盛之官化物出焉，受盛化物四个字的功能。这是小肠的所有功能。第一个它能装住这些东西；第二个它更重要的是化物，重吸收和利用。 下面是讲它的分清别浊。 分清别浊是指小肠中的食糜在作进一步消化的过程中，随之分为清浊两部分。清者，即水谷精微和津液，由小肠吸收，经脾气的转输作用输布全身；浊者，即食物残渣和部分水液，经胃和小肠之气的作用通过阑门传送到大肠。小肠在吸收水谷精微的同时，还吸收了大量的水液，与水谷精微融为液态物质，由脾气传输到全身脏腑形体官窍。其中较清稀者上输于肺，经肺气的宣发肃降作用，布散于全身皮毛肌腠和内在脏腑，并将脏腑代谢后产生的浊液下输肾或膀胱。由于小肠参与了人体的水液代谢，故有“小肠主液”之说。 小肠分清别浊的机能正常发挥，则水液和糟粕各走其道而二便正常。如张景岳的《类经·藏象类》说：“小肠居胃之下，受胃中水谷而分清浊，水液由此而渗于前，糟粕由此而归于后，脾气化而上升，小肠化而下降，故曰化物出焉。”若小肠泌清别浊的机能失常，清浊不分，水液归于糟粕，就会导致水谷混杂而出现便溏泄泻等症 。临床上治疗泄泻采用“利小便所以实大便”的方法，就是“小肠主液”理论在临床治疗中的应用。 2017年9月3日下午15时  |
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