高血压出现这些情况就要命了——这叫高血压危象

dczyxhd 2017-10-30

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高血压危象概述

1991年全国流行病学抽样调查结果：高血压患病率达到11.88%，患病人数接近1亿人；2004年10月，全国进行高血压病普查，结果显示18岁以上高血压患病率达到18.8%，估计全国高血压患病的人数1.6亿人，而高血压的治疗率只有24.7%，控制率6.1%，由此可见，高血压的发病率呈上升趋势，形势非常严峻。

高血压危象是高血压的常见并发症，占高血压的1%，也是高血压致死的主要原因，其病死率高，以往无有效药物治疗，1年病死率为70%～90%，5年病死率为99%。

高血压定义与分级

高血压的定义在未用抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压史，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，亦应该诊断为高血压。

类别收缩压舒张压
理想血压 <120 <80
正常血压 <130 <85
正常高值 130～139 85～89
1级高血压(“轻度”)140～159 90～99
2级高血压(“中度”)160～179 100～109
3级高血压(“重度”)>＝180 >＝110
单纯收缩性高血压 >＝140 <90

什么是高血压危象？

高血压出现这些情况就要命了——这叫高血压危象

高血压危象（hypertension crisis)是指原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因下，使血压急剧升高（舒张压高于140mmHg或收缩压高于220mmHg,病情急剧恶化，以及由于高血压引起的心脏、脑、肾等主要靶器官功能受损并常危及生命的并发症。

高血压急症则指血压高达230/130Hg以上，但无急性靶器官损害等并发症出现。

此外若舒张压高于140Hg封锁论有无症状亦应视为高血压危象。

高血压危象，临床上常以神经系统病变、心血管病变、其他病变及高血压急症进行分类。现将各种原因导致的高血压危症的诊断要点及症状、治疗措施、注意事项以列表的方式表述。

1、神经系统病变：高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死栏严重高血压病。

2、心血管病变：急性左心衰、肺水肿、急性主动脉夹层、不稳定性心绞痛或急性心肌梗死伴严重高血压病。

3、其他病变：子痫、嗜铬细胞瘤、急性肾功能衰竭伴严重高血压病。

4、高血压急症：急进型恶性高血压、儿茶酚胺过量综合征（如撤药综合征）围手术期高血压。

高血压危象常见类型

1、高血压脑病 血压突然急剧升高，发生严重血管病变导致脑水肿，出现神经系统症状，头痛为最初主诉，伴呕吐、视力障碍、视乳头水肿、神志改变，出现病理征、惊厥、昏迷等。脑脊液压力可高达3.92kPa （400mmH2O），蛋白增加。经有效的降压治疗，血压下降，症状可迅速缓解。

2、高血压危象伴颅内出血 包括脑出血或蛛网膜下腔出血。

3、儿茶酚胺突然释放所致高血压危象见于嗜铬细胞瘤。肿瘤可产生和释放大量去甲基肾上腺素和肾上腺素，常见的肿瘤部位在肾上腺髓质，也可在其他具有嗜铬组织的部位，如主动脉分叉、胸腹部交感神经节等。表现为血压急剧升高，伴心动过速、头痛、苍白、大汗、麻木、手足发冷。发作持续数分钟至数小时。某些病人发作有刺激诱因，如情绪激动、运动、按压肿瘤、排尿、喷嚏等。发作间歇可无症状。通过发作时尿儿茶酚胺代谢产物VMA 和血儿茶酚胺的测定可确诊此病。

4、高血压危象伴急性肺水肿

5、高血压危象伴肾脏损害

6、高血压危象伴主动脉夹层动脉瘤

7、妊娠高血压综合征 妊娠后期出现高血压、蛋白尿和水肿，严重时发生子痫。

高血压危象的病因/诱因

高血压危象一般发生在有高血压病史的患者。也可能发生在继发性高血压的基础之上，尤其肾血管疾病、肾间质疾病和嗜铬细胞瘤。许多有明显的诱因，如外伤/手术，精神和体力应激，某些药物、毒品、酒精等。

1、慢性高血压基础上血压急剧增高 .

2、多种肾性高血压包括肾动脉狭窄、急性和慢性肾小球肾炎慢性肾盂肾炎、肾脏结缔组织病变所致高血压。

3、硬皮病和其他胶原血管疾。。

4、使用某些药物，尤其增加交感神经活性的药物，如可卡因、安非他明、五氯酚（PCP）、麦角酸二乙基酰胺（LSD）。

5、脊髓损伤综合征患者出现自主神经活性增强。

6、烧伤。

7、抗高血压药物的撤药反应，如中枢作用的制剂可乐定（clonidine）；摄入含酪氨食物、三环类抗抑郁药物、或者其他拟交感药物，同时加用单胺氧化酶抑制剂。

8、妊娠高血压综合征、先兆子痫、子痫和卟啉病(紫质病)。

9、内分泌性高血压嗜铬细胞瘤。

10、头部外伤等在上述高血压疾病基础上，急性主动脉夹层血肿。

11、神经系统病变：高血压脑病、颅内出血、蛛网膜下腔出血、急性脑梗死栏严重高血压病。

12、分泌肾素或者血管紧张素的肿瘤。

13、血管炎。

14、寒冷刺激精神创伤、外界不良刺激、情绪波动和过度疲劳等。

高血压危象的临床表现

1、患者有高血压病史；

2、血压显著升高，高血压急症血压≥200/120mmHg，高血压次急症舒张压≥120mmHg；

3、患者可出现植物神经功能失调症状：烦燥不安、多汗、心悸、手足发抖、面色苍白、异常兴奋等；

4、血压急剧升高可出现剧烈头痛，早晨较重，伴恶心、呕吐、胸闷、气短、心悸、腹痛，多数患者有视力模糊，少数患者视力减退；

5、高血压脑病：剧烈头痛、头晕、恶心，喷射性呕吐、烦燥、意识模糊，以致于出现嗜睡、癫痫发作、昏迷、失语、暂时性偏瘫、视力障碍以及肾功能不全；

6、脑血管病：昏迷、口眼歪斜、单瘫；

7、不稳定心绞痛：胸痛、胸闷、面色苍白伴有冷汗，血压控制后，病情可迅速好转但易复发。

急救措施

高血压出现这些情况就要命了——这叫高血压危象

1.血压突然升高，伴有恶心、呕吐、剧烈头痛，甚至视线模糊，即已出现高血压脑病。这时家人要安慰病人别紧张，卧床休息。家中若备有降压药，可立刻服用，还可以另服利尿剂、镇静剂等。若经过上述处理，症状仍不见缓解，要及早护送病人到附近医院急诊治疗。

2.发生心绞痛，甚至心肌梗塞或急性心力衰竭。病人多在劳累或兴奋后出现剧烈的心前区疼痛、胸闷，可放射至颈部、左肩背或上肢，重者有面色苍白、出冷汗。遇着上述情况时，应叫病人安静休息，备有硝酸甘油一片舌下含服，或打开一支亚硝酸异戊酯吸入。家中如备有氧气袋，可同时予以吸入氧气。如症状不见减轻应迅速通知急救中心或备车前往医院。

3.如病人突然心悸气短，呈端坐呼吸状态，口唇发绀，伴咯粉红泡沫样痰时，要考虑有急性左心衰竭。应吩嘱病人双腿下垂，采取坐位，予以吸入氧气，并迅速通知急救中心。