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?????? 临床夜班急症之——高血压。 高血压很少需紧急处理。首先判断是否是高血压急症或次急症，其它情况无需紧急处理。 1. 是否相信护士汇报的血压值？如果有疑问就自己再测一次，注意袖带的尺寸要合适 2. 注意高血压的病程长短。判断高血压是原先就有还是突然发生 3. 重点突出的病史采集和查体，注意除外一些可引起高血压的基础病 颅压增高（Cushing反射） 终末期肾病、肾衰、肾动脉狭窄 子痫和子痫前期（病人怀孕？） 主动脉缩窄（上肢血压高于下肢）、主动脉夹层（双上肢血压不等） 内分泌疾病：嗜铬细胞瘤、库欣综合征、醛固酮增多症、甲亢 疼痛、焦虑（排除性诊断） 突然停用某些降压药物（β-阻滞剂，ACE Ⅰ，α-阻滞剂） 药物过量（安非他命）和药物相互作用（单胺氧化酶抑制剂，三环类抗抑郁药） 毒品：可卡因 酒精戒断（心动过速、震颤、意识障碍） 4. 如果没有高血压急症，且病人无不适主诉，夜间不需过于积极地处理高血压 高血压急症和次急症 1. 高血压急症（Hypertensive emergency）是指有严重脏器病变（脑水肿、眼底病变、心衰和肾衰）的高血压，舒张压通常>130mmHg 2. 高血压次急症（Hypertensive urgency）是指血压升高>200/120mmHg但无严重脏器病变 3. 注意检查病人有无以下问题 脑：头痛、意识不清、嗜睡、卒中 眼：视物模糊、视乳头水肿、眼底火焰状出血 心肺：胸痛、呼吸困难、S3和S4心音、奔马律、罗音、心电图示心肌缺血性改变 肾：尿量少、水肿、血尿 4. 对于高血压次急症，如果病人高血压已有相当一段时间，迅速大幅度的降压反而会引起不适症状（甚至加重脑/心肌缺血）。建议降压治疗考虑以下方法 联合口服用药，不一定需住院治疗 卡托普利6.25-25mg口服tid（用药前注意血钾、血肌酐、过敏史） 美托洛尔5mg 静脉注射每5分钟1次×3次，如可耐受此静脉剂量，则继以美托洛尔口服（12.5-25mg口服bid） 避免应用短效二氢吡啶类药物如硝苯地平（可能增加病死率） 5. 对于高血压急症，需要住院治疗。应予心电血压监护，应用静脉药物降压，在最初1-2小时内血压下降不应超过最高值的25%，在2-6小时内使血压下降并稳定于160/100mmHg。常用静脉降压药物包括硝普纳、硝酸甘油、压宁定和尼莫同（0.5mg/h开始，2小时后增至1mg/h，最大可增加到2mg/h） 6. 特殊情况 急性脑卒中病人，高血压常是代偿性的，只要BP<180/ 110mmHg都是可接受的，过度降压不利于脑灌注。避免使用硝普钠和硝酸甘油（均可升高颅内压） 对于脑出血和蛛网膜下腔出血：避免使用增加颅内压的药物（硝普钠和硝酸甘油），可用尼莫同 对于心肌梗塞：β-阻滞剂和硝酸酯类药物是一线降压药物 伴有血压急剧升高的左心衰，首选硝普钠 对于主动脉夹层，首选艾司洛尔；血压顽固者可加用硝普钠（尽量避免，因为在降低后负荷的同时可能增加血流对主动脉的剪切力） 对于硬皮病肾危象，强调使用血管紧张素转换酶抑制剂，但要关注肾功能和血钾 嗜铬细胞瘤病人应先用α-阻滞剂如酚苄明或酚妥拉明。避免单独使用β-阻滞剂（可引起肺水肿、心衰和高血压危象），但可在α-阻滞剂基础上加用β-阻滞剂 对于妊娠高血压，肼屈嗪和拉贝洛尔是一线用药。 来源：掌上医讯综合整理 |
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