高血压急症的降压规范，最新指南的推荐~

高血压急症(hypertensive emergencies， HE) 是急诊医生经常面对的急危重症之一，由于病因复杂且病理生理变化多端，导致临床救治困难重重。《中国高血压急症诊治规范》强调相关药物的应用要结合患者病情、自身情况及药品说明书等因素做出个体化精准施治。

●高血压急症的严重程度评估●

• 通过了解基础血压可以反映血压急性升高的程度，以评估对脏器损伤存在的风险；

• 急性血压升高的速度和持续时间与病情严重程度相关，血压缓慢升高和(或)持续时间短则严重性较轻，反之则较重；

• 影响短期预后的脏器损伤表现，包括肺水肿、胸痛、抽搐及神经系统功能障碍等。

●高血压急症的整体评价流程图●

●高血压急症的降压规范●

规范1：高血压急症早期降压原则：①初始阶段(1h内) 血压控制目标为平均动脉压(MAP)的降低幅度不超过治疗前水平的25%；②在随后的2~6h将血压降至较安全水平，一般为160/100mmHg左右，但需根据不同疾病的降压目标和降压速度进行后续的血压管理：③当病情稳定后，24~48h血压逐渐降至正常水平。

规范2：建议ACS患者血压控制在130/80mmHg以下，但维持DBP>60mmHg。推荐药物：硝酸酯类、β受体阻滞剂、地尔硫卓；利尿剂及ACEI、ARB。

规范3：急性左心衰患者在初始1h内MAP的降低幅度不超过治疗前水平的25%，目标血压SBP<140mmHg，但不低于120/70mmHg。在联合使用利尿剂基础上，推荐扩血管药物：硝酸酯类、硝普钠、乌拉地尔和ACEI、ARB。

规范4：急性缺血性卒中溶栓患者血压应控制在<180/110mmHg；不溶栓患者降压应谨慎，当SBP>220mmHg或DBP>120mmHg，可以控制性降压， 1h内MAP降低15%，但SBP不低于160mmHg；推荐降压药物优选拉贝洛尔、尼卡地平，次选硝普钠。

规范5：脑出血患者血压升高时，没有明显禁忌证情况下，把SBP维持在130~180mmHg；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。可联合甘露醇等脱水治疗。

规范6：SAH患者建议血压维持在基础血压以上20%，动脉瘤手术之后SBP可以维持在140~160mmHg；推荐药物：尼卡地平、乌拉地尔、尼莫地平。

规范7：高血压脑病血压急剧升高时，建议第1小时将MAP降低20%~25%，初步降压目标160~180/100~110mmHg，推荐降压药物：拉贝洛尔、尼卡地平、硝普钠，可联合使用脱水降颅压药物甘露醇、利尿剂等。

规范8：在保证组织灌注条件下，目标血压SBP至少<120mmHg，心率50~60次/分。推荐首选β受体阻滞剂，并联合尼卡地平、硝普钠、乌拉地尔等药物。

规范9：对重度先兆子痫或子痫，静脉应用硫酸镁，并确定终止妊娠的时机。推荐静脉应用降压药物控制血压<160/110mmHg。推荐药物：尼卡地平、拉贝洛尔、肼屈嗪、硫酸镁、乌拉地尔。

规范10：恶性高血压降压不宜过快，数小时内MAP降低20%~25%；推荐药物：拉贝洛尔、尼卡地平、乌拉地尔。

规范11：嗜铬细胞瘤危象术前血压控制在160/90mmHg以下，首选受体阻滞剂如酚妥拉明、乌拉地尔，也可选择硝普钠、尼卡地平。

以上内容摘自：中华急诊医学教育学院,北京市心肺脑复苏重点实验室,首都医科大学附属北京朝阳医院急诊医学临床研究中心,中国研究型医院学会急救医学专业委员会.中国高血压急症诊治规