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作者：杨波 阕拄勇 张兵 新疆石河子新城医院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 林凤 “玉容散”出自《种福堂公选良方》，由清代名医叶天士原著、华岫云编，是一个治疗雀斑的外用方。书中原方里的“白丁香”现代中药中已很少用或不用，其使用方法“上为细末，临睡用少许，水和搽面，人乳调搽更妙”在实际应用中存在着较大的局限性和缺陷。因此，在临床应用中我们结合现代的中药药理学对其方剂的中药进行了加减，扩大了其临床的应用范围。并利用现代的药用辅料对其使用的媒介如水，人乳也做了改进。将“玉容散”制成药膜应用临床，治疗面部的黄褐斑、老年斑、妊娠斑等，取得了较好的疗效。现将自1993年以来用“玉容散”药膜治疗黄褐斑61病例总结报道如下。
1、处方资料
1.1 中药处方：白僵蚕、白芷、三奈、五灵脂、石膏、滑石、冰片
1.2 辅料处方：聚乙稀醇、羟甲基纤维素钠、阿胶、氮酮、甘油、乙醇。蒸馏水
1.3 制备：把方中的各种药物混合粉碎后、过大于200目的筛，成细粉。用适量的蒸馏水浸润，加入冰醇液浸泡1周。将中药液加入配好的胶粘剂中，充分搅拌。除去气泡。若稠，用蒸馏水调节。用稀盐酸或氢氧化钠调节PH值。PH值=4.5-5.5。将制好的成品储存于密封的容器中，备用。
2、临床资料
61例病例均来自门诊，为女性，并在门诊治疗。其中，雀斑23例、黄褐斑32例，蝴蝶斑4例，老年斑2例。年龄20~70岁，以25~40岁最为多见，共46例。病程l周一5年，以1年~3年较多。
3、诊断标准
参照高等医药院校教材《皮肤性病学》(第三版)及《临床皮肤病学》(第二版)制定。
3.1 面部皮肤浅褐色、褐色或浅黑色斑片，表面光滑无鳞屑，形状不规则，多呈蝶翼状。
3.2 色斑对称分布于额眉、面颊、鼻、上唇、口周等处。
3.3 一般无自觉症状。
4、 治疗方法
4.1 治疗期间停用一切口服或外用中西药。
4.2 将药膜敷在脸上，避开眉毛和头发。30分钟~2小时。可根据患者皮肤的性质和耐受性，剥离或用水洗去药膜，每日或两日一次，30gd 一个疗程。治疗一个疗程以上判断疗效。
5、疗效判定标准
参照《中华人民共和国医药行业标准》定为四级。临床治愈：黄褐斑全部消失，积分为0；显效：黄褐斑面积消退大于50%，或斑色减少，积分2分；有效：黄褐斑面积消退小于50%，或斑色减少，积1分；无效：黄褐斑面积、斑色均无变化。
6、治疗结果
按以上疗效标准统计，结果如下；显效16例(26.2%)，有效32例(52.5%)无效13例(21.3%)。
7、病例举例
刘××，女，38岁，1995年6月27日初诊。患者于l周前外出游玩经日晒后发现面颊两侧渐起黄褐斑，自用祛斑霜等外擦半月未见有效，故来就诊，查、色斑布于双颊、呈片状、黄褐色，额上有少许色斑。于患者清水净脸。平躺后用“玉容散”药膜外涂。60分钟后用手将膜轻揭去，涂少许药用凡士林。一日一次，一周后。患者脸颊、额的色斑敞开，明显变淡。改为两日一次，用清水将药膜洗去。用药30大后。患者脸上色斑消失，嘱患者以后脸部涂擦防晒霜防护。随访三个月个月未见复发。
8、讨论
黄褐斑等面部色斑形成的原因较为复杂，主要的原因有内、外两方面的因素；内因是脏俯功能失调，气血不能荣面；外因是风邪侵于皮肤。日久生热，二者杂合，致气血不合形成淤斑。是女性常发生的一种面部色素沉着性疾病，有碍于面部的美观，造成心理上压力。我们10余年来，一方面在临床上不断的完善中药组方，扩大其治疗范围。另一方面，改进药物的媒介。 传统的中药外用方所用的媒介如：水、醋、鸡蛋清、人乳、酒等。其特性都容易在短时间内挥发液体成分，挥发后的中药成粉状不能紧贴固定在皮肤上，而且药粉松散，易脱落，失去了药物的治疗作用，治疗的时间短，效果也有限。采取以聚乙烯醇为主的凝胶药膜，能使药物均匀的，长时间的分布停留在病变部位发挥药效；而且药液凝胶敷在皮肤上后，由溶液到固体有一个物理变化的过程，这个过程的药膜自始至终都在形成一个密封的环境，使局部皮温增高，血液循环加速，提高局部的新陈代谢，有助于消除色素，恢复正常皮肤。 由于化合胶形成的药膜具有很强的粘合力和较大的韧性，可以整张剥离，也可以洗去。在除去药膜的同时，可粘去皮肤上的污垢和退化的角质，起到清洁皮肤的作用。由于药膜的使用，我们在治疗黄褐斑等面部色素沉着性疾病中，取得了较好的疗效，“玉容散”约膜也于2002年获得国家发明专利，专利号：ZL98 1 26247、3.。“玉容散”药膜虽然是一种较好的外用剂型，使中药外治的方法较传统的剂型上了一个台阶，有了一个提高，但毕竟是一种治标的方法，疗效表明，外治法只适合于因外部因素，短期内引起的轻、中度的黄褐斑患者。对于以内因为主较为复杂的患者，还是要配以中药内服，通过调整脏腑机能，达到标本同治。以祛除疾病，维护身体健康。 |
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