柴胡加龙骨牡蛎汤加味治疗皮肤病效果显著类风湿性关节炎合并银屑病

患者：张某 邓州市人

性别：女

年龄：42岁

初诊日期：2015年6月2号初诊

患者因类风湿性关节炎合并银屑病，在郑州某院住院治疗半月，出院三天后，经人介绍来我处就诊。

面色发红，面部浮肿，上下肢轻度浮肿，舌胖大，边齿痕；全身癣处皮屑不多，患处皮肤发红，四肢关节微痛，活动不受限。心烦，睡眠质量差，饮食大小便正常，月经量少，有血块，手足发凉。查看在医院病历显示：每天输液地塞米松针20mg，现正口服的药品中，强的松片一次9片，一天一次。

开药之前和患者沟通，如果接受我的治疗：第一，必须慢慢停用强的松片；第二，癣和类风湿症状马上加重，这是激素药的副作用导致的；第三，用药时间要长；第四，终身忌酒、饮料、激素药、海鲜、绿豆制品及猪肉制品；第五，不能怕药贵，患者都表示接受。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片

方组： 制附片30g 柴胡125g 党参45g 茯苓45g 黄芩45g 龙骨45g 牡蛎45g 肉桂45g 磁石45g制半夏90g 大黄45g 生姜45g(切片) 干枣12个(撕开)

剂量：十剂（每日一剂，水煎服）

煎煮方法：以水2500mL浸泡20分钟，水开后煮25分钟，去滓，把药液放锅内重煎20分钟，分三次饭后热服。

三天后，患者打电话诉全身疼痛，不能下床活动，身上癣已经向外发，问后才知道，患者回去后把强的松片全部停用，嘱患者把强的松片日服六片。

六天后，打来电话说“心慌，心跳"，为激素药停的太快引起的不良反应，经询问得知前天让其服强的松片没服，告诉她“为减轻服大量激素药突然停用的副作用，激素药需要慢慢减量"。

二诊：6月12日，患者复诊时，架双拐，行动困难，全身皮屑，癣处发红，面部浮肿已消，四肢略有浮肿，睡眠正常，心烦好转。

按原方不变，二十剂。

三诊：7月1号复诊，患者自行来诊所，全身浮肿消失，皮屑消失，四肢关节疼痛减轻，心烦症状消失，舌苔边齿痕消失。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤加制附片半量

方组：制附片15g 柴胡60g 肉桂20g 茯苓20g 黄芩20g 党参20g 龙骨20g 牡蛎20g 磁石20g 制半夏60g 大黄20g 生姜20g（切片） 干枣6枚(撕开)

剂量：二十剂（每日一剂，水煎服）

煎煮方法：以水1500mL，泡20分钟，水开后煮20分钟，去滓分三次饭后热服。

四诊：7月21日复诊，银屑病症状全部消失，浮肿消失，睡眠正常，月经正常，手关节在晨起略有僵感。按半量方二十剂。

治疗效果：一个月后，她介绍的患者来我这里就诊，说该患者已经可以下地干活。

10月31日，该患者打来电话，说“身体都好了，用药后这段时间从没感冒过，还剩下五副药，实在喝不下啦。”

按：今天整理这个医案有很多感悟：在跟随涂华新老师学习经方后，用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗皮肤病不下百例，年龄最小的4岁半，最大的82岁，包括神经性皮炎、过敏性皮炎、脂溢性皮炎、牛皮癣等，发现用药后皮肤癣症加重现象跟患者之前用激素药的多少、时间的长短成正比，特别是肌注过”曲安奈德注射液“的患者反应更重。加重现象一般在20天左右回转，所以，提前和患者沟通好非常重要。

该患者用柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，在中医辨证：烦，一身尽重；西医理解：牛皮癣和类风湿为免疫机能紊乱，涂华新老师说过“柴龙汤为调理机体的金典之方”，所以说，在中医临床中，柴胡加龙骨牡蛎汤不是万能的，但没有柴胡加龙骨牡蛎汤是万万不行的。