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在放射科拍片子的时候，觉得拍片子真轻松！就摆个体位曝光一下，以后就做个技师拍片子~ 在放射诊断的时候，觉得诊断医生真轻松！外面拍了片子，我写报告就行，以后我就做个诊断医生~ 然而事实是.... 有80%甚至更多的影像技师都同时承担着诊断工作，我们是拍片技师，诊断工作让我们又爱又恨，很多年轻的影像技师面对片子都觉得有点无从下手，那些「影像诊断福尔摩斯」都是怎样炼成的呢？ 首先要明确，影像诊断的基本原则是：熟悉正常、辨认异常，分析归纳，综合诊断 有「顺向」和「逆向」两种： 「顺向」：先对疾病有个大概的了解，像临床接诊患者一样询问病史-结合实验室检查-观察影像资料-找出异常表现-做出诊断。 一位年轻患者，以发热、胸痛就诊，实验室检查提示白细胞升高，胸片提示一侧肺野大片密度增高影，诊断考虑大叶性肺炎，治疗后拍片复查，病灶缩小或消失，则诊断明确。 「逆向」：先要求患者不提供临床资料，影像医生仔细观察图像，发现异常表现，根据异常表现和特征性实验室检查结果向患者及家属提问，如符合，则诊断明确。 一位中年男性患者，CT提示胰头增大，胆管及胰管轻度扩张，胰头周围脂肪间隙密度不均，左侧肾前筋膜增厚，考虑胰腺炎或胰头癌，了解病史及实验室检查后发现患者有胆系结石，血、尿淀粉酶轻度增高，肿瘤标志物正常，则诊断胰腺炎，经治疗病情明显好转，证实诊断正确。 这两种方法对于初诊患者，后者较优，因为前者受临床影响较大，往往先入为主，重点观察某些部位，而忽略了全面检查，造成漏诊。而对于复查，观察疗效这种诊断较为明确，影像检查的目的是评价病情，选择治疗方法，「顺向」诊断有利于突出重点，节省时间。 一、明确成像技术和检查方法 认知阶段是诊断过程中的前提，临床资料直接影响到诊断的正确性。影像医生需根据患者的病情，评价所分析的图像能否满足诊断需要，图像质量是否合乎诊断要求。 二、全面观察和认真分析 对比不同成像方法、不同时间的图像以及对称部位的图像，对重点部位进行重点观察、辨别，明确异常对应的病理改变，通过定位、定性，提出鉴别诊断的范围。 三、结合临床，做出诊断 由于存在「同病异影」、「同影异病」，仅根据影像表现作出诊断往往是片面的，有时甚至是错误的，因此，临床资料对于做出正确诊断至关重要。 诊断过程中，分析归纳是影像医生们公认最困难的，我们就此重点讨论： 首先来说分析病变：当发现图像中的异常时，推荐使用「3W法则」：Where-What-Who
归纳：当影像医生在对病变分析的时候，也就开始了归纳的过程，归纳方法一般来说有以下几种： 顺推法：当影像表现比较典型，需要鉴别的范围很小，而且临床表现也很有特征性，此时即可顺水推舟，直接作出诊断。这种方法是临床工作中最常用的方法，属于经验思维，适用于临床常见病、多发病，对诊断医生要求不高，易于掌握。但缺点是没有全面观察和缜密的分析，完全依赖经验，很容易犯主观性错误，有时甚至只关注典型而忽略细微差别造成误诊。 排除法：根据观察影像表现，逐步缩小鉴别范围。例如：上腹部CT检查发现肝脏病变，通过定性排除恶性病变后，仅剩良性病变，再根据临床情况得出最终诊断。这种方法要求影像医生具备扎实的基础知识。 交集法：通过发现不同的影像征象及对应的病理表现，提出不同征象各自对应的多种可能性，结合临床发病率高低进行排列，最终在子集合中找到符合最多的以及发病率相对较高的病变。这种方法是在面对复杂病变常用的诊断方法。 混合法：以上几种方法结合使用。 医学影像学既是经验科学，又有方法在其中，既需要大量临床实践及精心总结，也要扎实储备大量医学基础知识. 具备了影像思维能力，影像诊断自然不是问题~ 来源：医看 |
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