医生，为啥不让我直接做增强CT？这不是折腾人吗！

临床医生和患者对增强CT有很多误解，作为影像科医生的你又完全了解增强CT吗？

作者：李振辉 云南省肿瘤医院

来源：医学界影像诊断与介入频道

啊，没错，我们已经可以开一个增强CT小讲堂啦~这个有点厉害哦！上次我们主要讲的是增强CT的优点（上次的文章看这里：医生，我做过平扫了，为啥还要做增强CT/MRI检查？），今天咱就来重点讲讲啥时候该开增强CT检查！

最近，阿辉医生又遇到了烦心事，为啥？还不是因为增强CT的那点事儿！

事情的经过且听阿辉细细道来：

某日，一位腹痛的病人来放射科做上腹CT检查， CT平扫发现了肝脏占位（如图所示），身为放射科医生的阿辉认为，该病人需行CT增强检查以明确诊断。

就我所知，CT平扫对于肝脏占位的诊断价值较低，甚至低于肝脏超声检查。但临床医生开的CT申请单却没开CT增强，所以放射科只能平扫。

阿辉只能出具这样的CT诊断报告：肝脏占位，建议病人行CT增强检查。然后，患者又一次来放射科做CT增强检查，顺便还埋怨了阿辉医生：“医生，你这水平不行啊，这检查做这么多次，不是折腾我呢么！”

这不就是躺着也中枪么……阿辉在忍住眼泪之后，忍不住想，为啥有的医生不能准确掌握啥时候该开CT增强检查呢？

先来看看国内CT增强检查的人生百态：

（1）临床医生决定CT增强检查的理由，可能是明确病人病情诊断，也可能是提高检查费减低药比，也可能是增加收入，也可能是……

（2）影像医生决定CT增强检查的理由，可能是明确病人疾病诊断，也可能是提高科室检查收入，也可能是……

（3）病人做了CT增强检查的收益可能是病情得到明确诊断，也可能是多吃X线，也可能是损害肾功能，也可能是……

为什么国内增强CT使用参差不齐？

中华医学会出版的《临床诊疗指南》明确规定了CT增强检查和碘对比剂使用的适应证和碘对比剂使用的禁忌证。现实问题是国内临床医生和影像医生对这些适应证和禁忌证并没有完全掌握……影像医生是否能够全面了解患者状态（如患者肾功能状态直接决定患者能否接受CT增强检查肾功能，上述指南要求择期CT增强检查需要检查前7天内查患者血清肌酐）？

阿辉认为决定行CT增强检查的医生应该具备以下条件：

（1）掌握CT增强检查适应证；

（2）掌握碘对比剂的适应证和禁忌证；

（3）能够客观评估患者健康状况；

（4）能够清晰明白本次CT增强检查的目的。

临床医生这些情况可以开CT增强

（1）颅脑及颈部：肿瘤、血管病变、颅内感染性病变和先天变异、脑白质病、脑出血后复查等；

（2）胸部：肺良性肿瘤、恶性肿瘤、血管性病变、肺隔离症等；

（3）腹盆部：肝脏占位、局限性脂肪肝、肝门癌栓、胆管及胆总管病变、胰脾肾膀胱子宫前列腺占位性病变及腹腔肿块、消化道占位等。

（4）骨关节：关节滑膜炎，结核、细菌性等感染；结缔组织病变；骨骼肿瘤及椎管内肿瘤；椎管内感染。

您认为决定行CT增强检查的医生还应该具备什么条件？对于增强CT你还有哪些疑问？欢迎在文末留言区和大家讨论哦~

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