肿瘤的分型、分级和分期

分型classification、分级grading和分期staging是目前评价肿瘤生物学行为和诊断的最重要三项指标，其中分级和分期用于恶性肿瘤生物学行为和预后的评估。

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恶性肿瘤的病例分类（分型）

肿瘤细胞与其来源组织的相似或接近于正常组织的程度是病理学分型的重要诊断依据。是最能反映肿瘤来源组织细胞的生物学行为和形态学特征的重要参数。低分化肿瘤较高分化肿瘤具有更强的侵袭转移能力、恶性程度更高。

目前WHO肿瘤分型标准是公认的肿瘤分型方案，按照优势成分分型原则，即以肿瘤主要组织学类型（>50%的组织）进行分型诊断。异质性heterogeneity是恶性肿瘤的重要组织结构特点之一，许多恶性肿瘤如结直肠癌和胃癌等均存在不同程度的多向分化或不同组织学类型并存的现象。显然，这种方式会在某种程度上忽视恶性肿瘤高度异质性的组织学特征，也掩盖了次要组织性类型对肿瘤生物学行为和预后的影响。

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肿瘤的分级

分化cell differentiation是指从胚胎时的幼稚细胞逐步向成熟的正常细胞发育的过程。肿瘤细胞分化指肿瘤细胞逐渐演化成熟的过程。异型性atypia是恶性肿瘤的重要组织学特征，其实质是肿瘤分化程度的形态学表现。

I级G1,高分化，肿瘤细胞接近相应正常发源组织，恶性程度低；

III级G3，低分化，肿瘤细胞与正常发源组织区别大、分化差，高度恶性

II级G2，介于两者之间，

IV级G4,未分化，没有显示分化倾向的恶性肿瘤，高度恶性

实际操作中，主要依据显微镜下HE染色切片中肿瘤组织结构和细胞异型性的大小、核分裂像或增值指数的多少、坏死范围、侵袭状况等参数确定，并以分化最好的区域来确定肿瘤的组织学来源（分型），而以分化最差的区域确定肿瘤的级别。

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肿瘤的分期

是根据原发肿瘤的大小、浸润的深度、范围以及是否累及邻近器官、有无局部和远端淋巴结转移、有无血源性或其他远处转移等参数来确定的，实质是反映肿瘤的侵袭转移程度，评价恶性肿瘤侵袭转移范围、病程进展程度、转归和预后的重要指标。

由美国癌症联合会AJCC提出的TNM分期系统是目前广泛接受的指标。肉眼及显微镜下对原发肿瘤的大小及浸润范围（T）,局部淋巴结（N）受累情况及远隔脏器、组织中中肿瘤转移情况（M）的判读是TNM分期的三项直接可评价参数。不同肿瘤TNM分期中T/N/M判读届值不一样，但一般而言数字越大病情越晚预后越差。T tumor，1，2，3，4，x期；N lymph node，1，2，3期；M metastasis，0，1期。

Dukes分期将其分为ABCD期，A期病程最轻，D期病程最终，每个时期又分为A1,A2,A3等。一些特定种类的癌症，如脑瘤和骨髓瘤，也是用别的方法分期。

用肿瘤组织样本实验时，尽可能的进行完善分型、分级、分期统计。如果只是简单区分癌症组织和癌旁组织，肿瘤组织需要选择相似程度的样本作为一个实验组的不同生物学重复；更好的建议是多组样本精细划分，按照分型、分级、分期的情况分组数据分析。

编辑｜叶雨杰

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