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张立志，许能贵 (广州中医药大学针灸康复临床医学院，广东广州510405)
《千金翼方·卷八》记载口歪治法，曰：“卒中风，口，以苇筒长五寸，以一头刺耳孔中，四畔以面密塞，勿令泄气，一头纳大豆一颗，并艾烧之令燃，灸七壮，瘥。患右灸左，患左灸右，千金不传。”［1］《针灸资生经》载：“耳病亦灸之。”治法与此相同，但不用大豆，直接在苇筒口灸之。现多用管口直径0.4～0.6 cm、长5～6 cm的苇管一段，一端做成半个鸭嘴形，另一端用胶布封闭，插入耳道内施灸。在近代针灸名家周楣声《针灸经典处方别裁》中，将此方法称之为“热流灌耳”［2］。笔者在临床将此方法运用于化脓性外耳道炎、中耳炎、耳鸣耳聋、口眼歪斜以及眩晕等病证，疗效显著，现将临床验案论述如下。 1 典型医案 1.1 耳鸣案 患者，女，50岁，主因“右侧耳鸣4个月”于2015年8月13日就诊。4个月前无明显诱因出现右侧耳鸣，曾口服中西药物治疗，效果不佳。刻下症：右侧耳鸣，鸣声似蝉，持续不断，左耳正常，精神不振，纳少，眠差。查体：一般情况好，五官科检查未见异常；舌质淡、苔薄白，脉沉细。西医诊断：神经性耳鸣。中医诊断：耳鸣（肾精亏虚型），治宜益肾填髓、培元固本。治法：用管口直径约0.6 cm、长约5 cm的苇管一段，一端做成半个鸭嘴形，另一端用胶布封闭，插入左耳道内，点燃一根艾条，将燃烧的艾条放在苇管鸭嘴形面，徐徐吹灸，使艾条的热度逐渐进入耳道。每次灸30 min，每日1次，10次为一疗程。用上法施治1周后患者虽自觉右侧耳鸣症状有所减轻，但依然时轻时重，故在熏灸的基础上，嘱患者配合揉法按摩耳周，点按双侧耳门、听宫、听会3穴。连续治疗1个疗程后，右侧耳鸣症状完全消失，后改为1周治疗2次，6周后痊愈。 按语：耳鸣是耳鼻喉科的常见病，指患者在没有任何外界刺激下自觉耳内有蝉鸣声、轰鸣声等声响，声响持续时间不等。耳为肾窍内通于脑，《灵枢·口问》云：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣”。现代医学认为艾灸能改善耳蜗代谢和氧供，修复受损神经元，有助于改善内耳的微循环及微环境。局部按摩可改善耳周气血运行，增强对耳脉的濡养，配合熏灸以加强培元固本的效果［3］。 1.2 口眼歪斜案 患者，女，27岁，主因“右侧面部口眼歪斜2 d”于2016年6月16日就诊。2 d前，因感受风寒出现口眼歪斜。刻下症：右侧口角歪斜，右眼闭合不全，流泪，右侧额纹消失，右鼻唇沟变浅，右耳后无明显压痛。西医诊断：急性周围性面神经麻痹。中医诊断：口眼歪斜（风寒阻络型）。治宜祛风散寒、通经活络。因患者已产生惧针心理，故采用《千金翼方》“热流灌耳”法，患右灸左，用熏灸器对准左耳熏灸约30 min，并配合在右侧面、额部，尤其眼周、鼻旁、口周部位熏灸，灸至皮肤潮红为度，每天治疗1次，经治疗 3次后症状即有明显改善，继续治疗2个疗程（共 20次）后痊愈。随访6个月，诸症未复发。 按语：现代医学认为，艾灸的热疗效应和艾叶焦油的化学成分能够通过调整单核巨噬细胞、T淋巴细胞、自然杀伤细胞、细胞因子和免疫球蛋白的含量和功能，而调节机体免疫功能［4］。艾灸可促进面部血液循环，提高神经的兴奋性，加速面神经管水肿的吸收，故而收到较好疗效。同时采用“右病左治”，既蕴含传统缪刺理论，又符合现代神经交叉支配的解剖学基础。面部三阳经，多气多血，故在面部熏灸，开泄局部腠理，激发面部气血，使针刺有气血可调，同时温经通络，使面部经气得以疏通。 1.3 椎-基底动脉供血不足性眩晕案 患者，女，教师，48岁。主因“头晕反复发作1年，加重1个月”于2015年6月21日就诊。1年来时有头晕、视物眩转，伴恶心欲吐。曾经在某医院神经内科药物治疗（具体药物不详），疗效不佳，病情日渐加剧，不能正常工作而来求治。刻下症：头晕眼花，动则加剧，面色苍白，唇甲不华，心悸气短，失眠多梦，神疲懒言，饮食减少，舌质淡、苔薄白，脉细弱。TCD示：右椎动脉供血不足，左椎动脉痉挛狭窄；颈椎X线片示：C2～Ｃ5颈椎退行性改变。西医诊断：椎-基底动脉供血不足，颈椎病。中医诊断：眩晕（气血亏虚型）。治宜补益气血。因患者之前已服用西药、中药等控制效果不佳，故采用《千金翼方》“热流灌耳”法，用两个我院改进的苇管器灸熏灸双侧外耳道，热量以患者能忍受为度，每次约30 min，每日１次，10次为一疗程，间隔2 d后进行下一疗程。３个疗程后，患者眩晕症状消失，精神状态较前改善，嘱回家继续治疗10次。随访6个月，诸症未发。 按语：椎-基底动脉供血不足西医主要采取抗凝扩血管及扩容药物治疗，疗效不理想。中医认为，本病病位在头窍，其病变与肝脾肾相关，病机变化不外虚实两端，以虚证居多。若素体虚弱，清阳不升，中气下陷，无力推动血液上荣于脑则发为眩晕。艾灸的作用机制可能与通过调节多种神经因子、神经递质和受体，协调外界的刺激，改变中枢神经系统组织形态和功能，从而起到调整体内多器官和系统的作用有关。同时艾灸可通过调节血流变学和脂质代谢，起到改善循环和代谢功能的作用［4］。因此运用《千金翼方》“热流灌耳”法避免直接灸引起的疼痛等不适，对椎-基底动脉供血不足患者的治疗疗效显著。 2 结语 孙思邈是较早运用灸治器械的医家［5］，其巨著《千金翼方·卷八》以苇管作灸器治卒中口眼歪斜，精辟论述、独特见解，至今对临床都有指导价值。笔者在临床运用《千金翼方》“热流灌耳”法不仅可以用于口眼歪斜的治疗，而且可用于耳鸣、眩晕等其他头面五官病证，疗效显著，值得进一步挖掘并加以推广应用。（选自《中国针灸》杂志2017年第9期）
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