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温胆汤加减方在儿科的临床应用 李霞 1，2 马融3 （1.天津中医药大学，天津 30019；2.天津市西青医院 天津 300380 ；3.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193.） 摘要：温胆汤最早出于南北朝时期名医姚僧垣《集验方》，其后在《千金方》引载，云“温胆汤疗大病后虚烦不得眠”，后世以《三因极一病证方论》中化裁的温胆汤出名，其云温胆汤主治“心胆虚怯，触事易惊，或梦寐不祥，或心惊胆怯，气郁生痰……”[1] 目前各大医家根据临床经验加减化裁治疗各种疑难疾病。 【关键词】温胆汤 儿科 临床应用 中图分类号:R452 文献标识码:B 文章编号: 温胆汤在儿科疾病中也被广为应用，现将本人临床应用温胆汤治疗儿科疾病病例分享如下： 1.支原体性肺炎恢复期 患儿，男，4岁，主因“间断咳嗽1月伴饮食不佳2周”就诊，1月前咳嗽伴发热，于当地儿童医院查Mp-Ab 1:640，先后给予静点阿奇霉素2疗程，并口服2疗程加氨溴特罗口服液治疗，咳嗽症状较前减轻，仍痰多，色白质粘，饮食不佳，食入干呕，头晕不适，大便量少，偏干，小便正常。查体：神志清，精神欠佳，面色恍白，声低不欲言语，舌苔白厚。听诊双肺痰鸣，腹略胀，全腹部无压痛。治以：燥湿化痰，降逆和胃。给予温胆汤加减4剂：陈皮、姜半夏、桔梗、茯苓、竹茹、枳壳、乌梅、甘草、石菖蒲。水煎服，每日1剂，少量多次频服。复诊，精神较前明显改善，自述服药第2剂咳嗽较前有所增多，现偶咳痰少，无干呕头晕，食欲较前改善。调整姜半夏用量、去桔梗，继续口服3剂，服药方法同前，随访痊愈。 按：温胆汤本为和胃豁痰，理气开郁之品，胆主生长发陈之令，若胆虚木郁而不达，则痰涎易生，上蒙清窍则出现头晕，胆胃不和，胃气上逆，则干呕不适。方中以陈皮、姜半夏、理气和胃，燥湿化痰，竹茹清胆和胃，枳壳宽胸理气，石菖蒲开窍醒神，乌梅、甘草取痰得酸而化之意，未加消食导滞之品，而治疗胆胃不和，食欲不振之症。 2.病毒性心肌炎 患儿，男 ，6岁5个月，主因“胸闷、叹气1周”，根据病毒性心肌炎诊断标准【2】，以“病毒性心肌炎”收入院。自觉胸闷、乏力，时常叹气，睡眠不安稳，大小便正常。追问患儿家属其平素夜间睡前必饮250ml牛奶。查体：眉心见青筋，舌红，苔黄厚腻，伴口臭。听诊心音尚有力，律齐，心率87次/分，各瓣膜未闻及杂音。腹略胀，无压痛。入院查心肌酶谱：CK-Mb:35IU/L AST:42IU/L ALT:40U/L CK:28IU/L LDH:150IU/L.；心肌肌钙蛋白：阴性；心电图示：窦性心律，T波正负双向。心脏彩超：未见异常。入院后予维生素C、果糖二磷酸钠营养心肌细胞，同时静脉给予抗病毒治疗。加用中药，治以清热解毒，化痰宁心，豁痰开窍，中药黄连温胆汤加石菖蒲、远志、丹参、焦三仙、莱菔子5剂，并嘱夜间少食，切勿过饱，药后胸闷叹气症状较前改善，舌苔厚腻减轻，夜寐安稳，减黄连用量，继续服用5剂后症状消失，复查心肌酶：均在正常范围，心电图提示大致正常。 按：病毒性心肌炎在发病前期有上呼吸道感染病史，由湿热邪毒侵犯心肌引起，出现胸闷、乏力、叹气等自觉症状。小儿时期脾胃常虚，夜间喝奶，积滞内生，久之化热扰心，加之小儿胆虚气弱，土不达则痰涎易生，痰湿化热，上扰心神故见心烦、胸闷。病位虽在心，胆当从胆、胃治疗。《黄帝内经·素问》：“阳明者，胃脉也。胃者，六腑之海，其气亦下行。阳明逆，不得从其道，故不得卧也。下经曰：胃不和则卧不安，此之谓也”，故此病例在原方基础上当加用消导之品，且重用黄连去清热泻火解毒之功，其他药物配合燥湿化痰，宁心安神。 3．儿童多发性抽动症 患儿，男，14岁，“喉中痰鸣伴上肢抽动2年余，加重半年”，已于当地儿童医院诊为“儿童多发性抽动症”口服硫必利治疗，但目前备战中考，精神焦虑，症状加重，喉中痰鸣，上肢不自觉抽动，烦躁易怒，睡眠不安，多梦易惊。西医欲增加硫必利用量控制症状，家长要求配合中药治疗。该患儿体态中等，舌红苔黄厚腻。处方治以清热化痰，熄风止抽。温胆汤加菖蒲、郁金、木瓜、伸筋草、乌梢蛇、天麻、钩藤方7剂，复诊症状较前减轻，自觉心情较前舒畅，夜间无多梦情况。随后继续与方药治疗，西药用量未再增加。 按：儿童多发性抽动症目前病因不明，其发病与感染、遗传、心理、环境等诸多因素有关，温胆汤出自《三因极一病症方论》，具有化痰清热，重镇安神之效，组方陈皮、枳壳理气化痰，清半夏、竹茹、茯苓清热化痰，菖蒲、郁金宁神开窍，木瓜、伸筋草、乌梢蛇舒筋活络，天麻、钩藤熄风止痉。目前多数医家用此治疗自主神经功能紊乱、失眠、神经及精神性疾病，取得良好的疗效。对于夜寐不安，多梦，精神压力大所致的疾病均可从此方治疗。 参考文献： 1.徐大鹏.温胆汤辨证及组方要点浅议[J].陕西中医,2003,24(6):548-549. 2.汪受传.中医儿科学[M].1版.北京:中国中医药出版社,2002:129-133.
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