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黄连温胆汤由温胆汤加黄连而成,温胆汤最早见于《外台秘要》卷17引《集验方》。 原书中温胆汤的药物组成为:生姜四两,半夏(洗)二两,橘皮三两,竹茹二两,枳实(炙)二枚,甘草(炙)一两,共计六味药物,全方药性以温为主,治“大病后,虚烦不得眠,此胆寒故也”,名温胆之因概在于《诸病源候论》有曰:“大病之后,腑脏尚虚,营卫未和,故生冷热。阴气虚,卫气独行于阳,不入于阴,故不得眠。若心烦而不得睡者,心热也;若但虚烦而不得卧者,胆冷也”。 至《三因极一病证方论》中所载温胆汤为在原基础上加茯苓一两半、大枣一枚、生姜减为五片,全方药性则由偏温而归于平和,其主治在“虚烦证治”,仍沿袭《外台秘要》之治,在“惊悸证治”项下则为“心胆虚怯,处事易惊,气郁生涎”变生的诸证,但仍沿袭温胆汤。 后有医家汪昂《医方集解·和解之剂》云:“此足少阳、阳明药也。橘、半、生姜之辛温,以之导痰止呕,即以之温胆;积实破滞;茯苓渗湿;甘草和中;竹茹开胃土之郁,清肺金之燥,凉肺金即所以平肝木也。如是则不寒不燥而胆常温矣。”及至后世医家陆廷珍在《外台秘要》温胆汤的基础上加一味清心泻火之黄连而成黄连温胆汤,首见于其《六因条辨》一书中。 温胆汤方中温药与凉药配伍兼进,全方不寒不凉,功可理气化痰和胃,胃气和降则胆郁得舒,痰浊得去则胆无邪扰。其特点为理气化痰、和胃利胆,故方名温胆,意即在此。而《丹溪心法》中云:“善治痰者不治痰而治气,气顺则一身之津液随之而顺矣”,且气机郁滞日久则更易化热化火,是故治痰先治气,气顺则痰自消。 正如孙一奎在《医旨绪余》中说:“是以治痰必先利气者,谓痰之所从来,皆由七情郁结,气道不清,气积生涎,今利其气,使郁结开而气道畅,抑何痰饮之有?”而本方又有理气开郁之功,用小量黄连即可使郁散热消散达到良好疗效。《素问·六节藏象论》所说:“凡十一脏,皆取决于胆也”像痰热得除,胆腑清净则气机条达顺畅,余脏腑功能自恢复正常。 因此黄连温胆汤临床应用十分广泛,其主要适用于胸闷院痞、心悸易惊、焦虑抑郁、失眠多梦或嗜睡、食欲不振、呕吐、眩晕、头痛、癫痈等证属痰热内扰者。 |
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