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什么情况下实行该手术？  输尿管结石作为一种常见的泌尿系统结石，形成的原因有很多，其中主要是因为不规律的作息和饮食习惯所导致。在一般情况下，都会采取一些中西医结合的保守治疗法如：服排石汤、针刺疗法、膀胱镜插管、超声波碎石或套篮，或在有条件的地方进行体外震荡波碎石术等。但在上述治疗无效时，为保护肾功能，制止感染以及缓解反复发作的绞痛，才考虑采用切开取石术。而腹腔镜下输尿管切开取石、置双J管术是目前最常用的手术方式，虽然较之输尿管镜、输尿管软镜手术，腹腔镜手术取石的创伤要大些，但这类手术后输尿管管壁不会出现:输尿管镜手术后的管壁僵硬、硬壳的情况，这点其实也很重要！  具体应用范围： 1、结石直径在1.5cm以上，或表面不规则，呈多角形者 2、结石嵌顿时间较长，周围出现息肉包裹 3、结石处有较多息肉存在，估计碎石后的碎石会被息肉挡住，难以下排 4、输尿管有狭窄，或管腔较细，输尿管镜无法进入结石处碎石 操作步骤： 1. 体位 输尿管上段取石术的体位同肾切除术，中段及下段取石术取仰卧位，病侧可稍垫高。 2.显露输尿管 显露上段输尿管： ⑴切口：上起第12肋尖或略下，下至髂前上棘内上方。 ⑵切开肌层：切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌。在切断腹横肌时，注意避免损伤肋下神经、血管、髂腹下神经和髂腹股沟神经。 ⑶显露输尿管：进入腹膜后间隙之后，可见输尿管位于腹膜后的腰大肌之前，精索内动、静脉（或卵巢动、静脉）横越输尿管，应加保护，避免损伤。 显露中段输尿管： ⑴切口：上起髂嵴中点上方两横指，顺腹外斜肌纹至腹直肌外缘半月线处。 ⑵切开肌层：切开腹外斜肌、腹内斜肌及腹横肌，进入腹膜后间隙。 ⑶显露输尿管：将腹膜及腹腔内容物向内拉开，此处输尿管常与腹膜粘膜，易与腹膜一起被拉开而不易找到。精索内（卵巢）血管在此段输尿管的外下侧跨过髂动、静脉。 显露下段输尿管： ⑴切口：上起髂前上棘内侧约2cm处，向下向腹中线作弧形切口，至耻骨联合上1cm处。 ⑵切开肌层：沿肌纹切开腹外斜肌，切断腹内斜肌及腹横肌，再横行切断联合肌腱，必要时可切开腹直肌前鞘。肌肉切开后，在切口下角可看到腹壁下动、静脉，应避免损伤。必要时也可将其结扎、切断，以利手术进行。 ⑶显露输尿管：在输尿管下段，女性有子宫动、静脉，男性有输精管和精索内动、静脉跨越，分离时应注意保护。 3.明确结石部位 用手指沿输尿管触摸，常可摸到一处鼓起的硬性团块，即为结石嵌顿之处。如一时不能明确，应随时参考x线片，然后钝性分离该段输尿管周围组织。 4.切开输尿管取石 在结石上、下端各用一纱布带牵拉输尿管，以防结石滑走。在输尿管周围放纱布垫，以防切开输尿管时脓液或尿液外溢污染。然后，纵行切开结石处的输尿管，用弯止血钳或镊子取出结石。 5.探查 用吸引器吸尽外溢的尿液。用输尿管导管经输尿管切口插向上、下，上至肾盂，下至膀胱，探查输尿管有无结石、狭窄或其他原因的梗阻。 6.置入双J管缝合切口 用血管钳向下探查输尿管通畅，放开输尿管钳大量肾盂尿涌出。放置双J管，一端入膀胱，一端放入肾盂。用4-0 dexson 线间断缝合输尿管壁。创口用水冲洗，查无活动性出血后，放置一引流管，拔出穿刺套管，逐一缝合穿刺切口。术毕 |
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