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患者男性，85岁，因服用阿普唑仑过量，昏迷状态，转入监护室后给予吸氧、心电监护，洗胃，导泻，中/长链脂肪乳促进药物排泄，纳洛酮促醒，银杏达莫改善循环，还原型谷胱甘肽、高糖、维生素C保肝，环磷腺苷葡胺营养心肌，补液、利尿促进毒物代谢，泮托拉唑抑酸护胃，康复新液促进粘膜修复，氟马西尼对症治疗。 阿普唑仑，商品名佳静安定，具有高脂溶性、蛋白结合率高、半衰期长的特点，是临床最常见的镇静催眠药物，也是急诊和ICU 比较常见的药物中毒类型。目前虽有氟马西尼为特效解毒剂，作用持续时间短(仅能维持数分钟)，不能有效清除体内蓄积药物；血液净化方法虽有报道，但疗效并不确切，临床应用受到限制。脂肪乳是临床常用的静脉营养液，有报道将其用于部分脂溶性药物中毒的解救，获得良好效果。 目前对于脂肪乳剂解救脂溶性药物中毒的机制尚不明确，其中最具代表性的为 “脂质库”理论。脂肪乳剂进入血循环中,形成脂质相或脂质池，把脂溶性毒物从血浆中“置换”出来，起到解毒的作用。脂肪乳可在短时间内降低阿普唑仑中毒患者的组织、血药浓度，且随脂肪乳浓度随剂量增大，效力更强。随着时间延长，血药浓度下降幅度减慢，考虑与脂肪乳在体内代谢、耗竭；组织或与蛋白结合的阿普唑仑再次释放入血等因素有关。 具体用法：20％脂肪乳前半小时内需缓慢滴注，30 min后滴速40-6滴/min，250 ml脂肪乳滴完一般需要约2～3 h。 |
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