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胆石病包括发生在胆囊和胆管的结石，具体包括胆囊结石、肝外胆管结石、肝内胆管结石，是常见病和多发病。其治疗主要通过手术而取效。中医学无此病名，根据临床表现的不同，归属于胆石症、胁痛、黄疸等范畴。我们针对肝失疏泄，湿热郁结型胆石症，选用柴牡五金汤加减，获得满意疗效。兹将验案一例，报道如下。 卢某，女，63岁，2013年7月15日初诊。主诉：胁肋部疼痛伴腹胀、纳差6月余。患者诉6月前不明原因出现胁肋部疼痛，腹胀，纳差，时有进食后呕吐，至某医院行腹部超声示：结石性胆囊炎。后服用中、西药数月，疗效不著，深以为苦。现症：胁肋部疼痛，情绪波动时明显，伴有腹胀，纳差，腰困，乏力，口苦，寐差，大便干燥，小便调。舌质淡，苔薄黄腻，脉弦细。中医诊断为胆石症；证属肝失疏泄，湿热郁结；治宜疏肝清胆，理气祛湿安神；方用柴牡五金汤加减。处方：柴胡15g，黄芩12g，党参15g，法半夏15g，生牡蛎30g（先煎），金钱草30g，海金沙30g（包煎），鸡内金15g，郁金15g，川楝子15g，夜交藤30g，炒枣仁15g，生姜3片，大枣5枚，炙甘草6g。6剂，每日1剂，水煎服。二诊：服上方后腹胀、右上腹部不舒、睡眠均有好转，但乏力甚，口苦，尤以晨起为突出，腰部时有发困，大便干燥，舌质淡，苔白腻，脉弦。仍用上方，加黄芪30g，肉苁蓉30g，黄连6g。6剂。三诊：患者欣然告知，服用上药后口苦明显减轻，大便通利，余症也不明显。患者治疗效佳，仍宗上法，加强补肾益脾以巩固疗效。处方：补骨脂15g，淫羊藿15g，菟丝子15g，枸杞子12g，柴胡15g，陈皮12g，黄芩12g，党参15g，法半夏15g，生牡蛎30g（先煎），金钱草30g，海金沙30g（包煎），鸡内金15g，郁金15g，酒大黄8g，枳实12g，川楝子15g，炙甘草6g。10剂，水煎服。后电话随访得知，患者停药4W后于同家医院行腹部超声复查，提示胆囊壁粗糙，同时症状全部消失，嘱其清淡饮食，舒畅情志。遂痊愈。 2 讨论 柴牡五金汤由小柴胡汤合五金汤加生牡蛎组成。小柴胡汤出自《伤寒论》第 96 条： “伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之” [1]。本方具有和解少阳、疏利肝胆、通达表里的作用[2]。方中柴胡，黄芩清解少阳经、腑邪热，又有疏肝利胆，促进疏泄而增强新陈代谢。半夏、生姜，和胃止呕，能开能降，助柴胡之透达以散邪气。人参、炙甘草、大枣，温补脾气，扶正拒邪，以杜内传太阴之路[3]。五金汤是由首批中医药专家学术继承人导师张绚邦教授创立的，由金钱草、海金沙、鸡内金、郁金、川楝子组成，多用于治疗胆道结石、尿路结石，疗效颇佳。李公文在“张锡纯先生运用鸡内金的学术经验”一文中提出，鸡内金具有消食健脾、活血消积、运化药力、消化砂石等作用，且张锡纯在《医学衷中参西录》中也提到“鸡内金为鸡之脾胃，原能消化砂石。”此外，妙用生牡蛎一味，既能软坚散结，又可以消石。诸药合用，共凑疏肝清胆，理气祛湿排石之功。本例考虑到患者嗜食辛辣，加之老年女性，操劳家务，为生计发愁，致情志不畅，肝失调达，气机不畅，久之导致湿浊内阻化热，故治以疏肝清胆，理气化湿为主，方选柴牡五金汤加减。一诊中患者诉寐差较重，故加夜交藤、炒枣仁补肝宁心；二诊中患者诸症均有减轻，但腰部时有发困，且大便干燥，故加用黄芪、肉苁蓉补肾益气润肠；三诊中患者诸症均减，此时应在调理先后天的基础上，加用排石之品，故加肾四味（补骨脂、淫羊藿、菟丝子、枸杞子）益肾精，鼓肾气，《李可临证要旨》中记载“凡肾气、肾精虚引起的腰困如折，足膝酸软均可用之[4]；枳实、酒大黄推陈致新，加强祛湿排石之力。纵观全局，在辨证施治的基础上，环环相扣，因而收效满意。 参考文献 [1] 董正华，伤寒论讲义[M].出版社，2009：202. [2] 王增慰，小柴胡汤临床应用举隅[J].光明中医,2010,(07):1277-1278. [3] 刘渡舟，小柴胡汤加减方证的应用[J].新中医，1979（2）：36-38. [4] 孙其新，李可临证要旨[M].人民军医出版社，2012:261-262.
廖成荣，男，就职于重庆市垫江县中医院，全国名老中医药专家杨廉方传承工作室秘书，《中国民间疗法》中青年编委，特约审稿专家。师从多名国家级、省级名医名师。参与省、局级课题3项，策划并担任丛书主编《常见病医方·医案·医论系列丛书》、副主编《杨廉方临证传薪录》，参编《不孕证中医诊疗经验集》、《白癜风中医诊疗经验集》、《痤疮中医诊疗经验集》等多部著作；先后在《国际中医中医杂志》、《中医药导报》等期刊上发表论文40篇，擅长运用中医药诊疗临床疾病，疗效显著。 |
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