灯盏花在治疗出血性中风中的应用 | 益植园

在脑出血发病后6小时内进行的脑血管造影中，从未观察到造影剂从破裂的血管外溢的情况；用同位素标记的红细胞注入脑出血患者的静脉，在血肿内未发现放射性标记的红细胞，说明大多数脑出血患者6小时以内由于机体的应急反应可止住出血。脑出血本身引起的死亡大多数发生在心肾等器官功能障碍所致。起病后2周以内，只有少数病例死于2周以后，并且其中多数是由于合并肺部感染、电解质失衡、全身衰竭或心肾等器官功能障碍所致。大所属患者度过2周危险期以后，病情开始渐趋稳定，转入恢复过程。因此，要降低高达30%-70％脑出血患者的病死率，关键在于发病后2周内的治疗，即脑出血急性期的治疗系降低死亡率的关键。

如前所述，除动脉瘤、脉络膜后动脉瘤等特殊性情况外，自发性脑出血一般在出血后6小时内都因机体动员自身凝血系统而牢固地止住出血。因此，脑出血急性期的保守治疗，实质上是去血肿和对血肿造成的挤压区和水肿区，即对脑缺学区的治疗。灯盏花素具有加快血流速度，改善脑微循环，增加脑血流量，防止缺血导致的细胞内钙超载和细胞外兴奋性氨基酸堆积，抑制蛋白激酶C位移激活，增强超氧化物歧化酶（SOD）、谷胱甘肽过氧化物酶和过氧化氢酶的活性，防止过氧化物和氧自由基对脑组织的损伤，增强钠，钾 －ATP酶的活性，保证脑细胞正常活动的能量供应，促进脑细胞功能的恢复，减少脑水肿，延缓神经细胞缺血性凋亡等作用，因此，灯盏花素不但是治疗脑梗的首选药物，也是治疗脑出血的必用良药。

广东省中医院杜宝新等报道了灯盏花素治疗了高血压脑出血的临床应用。他们自1997年1月至1998年12月应用灯盏花素加常规西药治疗该病，并与常规西药治疗进行临床对比观察，获得良好疗效。

灯盏花素治疗组共41例，轻型7例，中型25例，重型9例。常规西药治疗对照组共31例，轻型6例，中型19例，重型16例。治疗结果：

按照1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》评定疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91％－100%，病残程度0级者；显著进步：功能缺损评分减少46%－90％，病残程度为1-3级；进步：功能缺损评分减少18%-45%；无变化：功能缺损评分减少17%左右；恶化：功能缺损评分增加18%以上；死亡。

组别	例数	基本痊愈	显著进步	进步	无变化	愈显率	总有效率
灯盏花治疗	41	6	17	14	3	56.1%	90.24%
西药治疗	31	2	7	12	9	29%	67.74%

结果表明，灯盏花素治疗组总有效率为90.24%，愈显率为56.1%；常规西药治疗总有效率67.74%，愈显率29%，两组疗效有极显著差异。两组治疗前后分别比较血肿均明显消退，神经功能缺损均明显改善，但治疗组与对照组之间相比，血肿吸收和神经功能恢复，治疗组明显优于对照组，说明灯盏花在促进血肿吸收和改善神经功能方面也优于西药治疗。治疗组中，1例左基底节区出血20ml的患者，在治疗中又出现在基底节区出血12ml，原因与其大便用力导致血压升高引起再次出血有关。继续使用灯盏花治疗，两侧血肿完全吸收，提示该药不但不会引起出血，反而能促进血肿吸收。

所以，担心灯盏花有抑制血小板聚集、抗凝、抗栓、促纤溶活性、降低血纤蛋白原的作用，而不敢用于脑出血急性期的治疗，是不必要的。