【中诊冲刺】阴阳辩证这样串

红色→要点，重点，需要理解掌握；

蓝色→主阳，主表，主热，主实；

绿色→主阴，主里，主寒，主虚；

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【中诊→阴阳辩证】

【概念】

	临床表现	证候分析
阴证	面色㿠白或暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，畏寒，肢冷，声低，无力，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泄，舌淡胖嫩，脉沉/迟/细/弱[所有的临床描述都是阴性属性]。	精神萎靡、声低乏力，是气虚表现；畏寒、肢冷、口淡不渴、小便清长或短少、大便溏泄气腥，是里寒症状；舌淡胖嫩，脉沉/迟/细/弱均为虚寒舌脉。
阳证	面色赤，肌肤灼热，声高，发热，口干渴饮，烦躁不安，呼吸气粗，喘粗痰鸣，小便短赤涩痛，大便秘结臭秽，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数/洪大/滑实[所有的临床描述都是阳性属性]。	面色赤、肌肤灼热、口干渴饮、烦躁不安、小便短赤涩痛，为热证表现； 声高、呼吸气粗、喘粗痰鸣、大便秘结，为实证症状；舌红绛，苔黄黑起刺，脉浮数、洪大、滑实，均为高热的特征。

【 阴虚证&阳虚证 】

	临床表现	证候分析
阴虚证	形体消瘦，口燥咽干，两颧潮红，五心烦热，潮热盗汗，小便短黄，大便干结，舌红少津或少苔，脉细数	导致阴虚的原因：热病之后，或杂病日久，伤耗阴液；情志过极，火邪内生，久而伤及阴精；房事不节，耗伤阴精；过服温燥之品，使阴液暗耗
阳虚证	面色㿠白，畏寒肢冷，口淡不渴，或喜热饮，或自汗，小便清长或尿少不利，大便溏薄，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟[或数]无力。可兼有神疲，乏力，气短等气虚表现	导致阳虚的原因：久病损伤，阳气亏虚，或气虚进一步发展，久居寒凉之处，或过服寒凉清苦之品，阳气逐渐耗伤；年高命门之火渐衰

【 亡阳证&亡阴证】

	临床表现	证候分析
亡阴证	汗热味咸而黏、如珠如油，身灼肢温，虚烦燥扰，恶热，口渴饮冷，皮肤皱瘪，小便极少，面赤颧红，呼吸急促，唇舌干，脉细数疾无力。	亡阴可以是在病久而阴液亏虚的基础上发展，也可以壮热不退，大吐大泻，大汗不止，大量出血，严重烧伤致阴液暴失。
亡阳证	冷汗淋漓、汗质稀淡，精神淡漠，肌肤不温，面色苍白，四肢厥冷，气息微弱，舌淡而润，脉微欲绝。	亡阳一般是在阳气由虚而衰的基础上进一步发展，但亦可因阴寒之邪极盛而致阳气暴伤，或因大汗、失精、大失血等阴血消亡而阳随阴脱，或因剧毒刺激、严重外伤、瘀痰阻塞心窍等而使阳气暴脱。

由“阴阳辩证”可推出→【中基→阴阳学说】

【中基→阴阳学说的基本内容】

①【对立制约】

【经典】

*《素问·脉要精微论》：“是故冬至四十五日，阳气微上，阴气微下；夏至四十五日，阴气微上，阳气微下。”

【生理状态】“阴平阳秘，精神乃治”

【病理状态】

a.“阴胜则阳病，阳胜则阴病”→“制约太过”

b.“阳虚则阴盛，阴虚则阳亢”→“制约不及”

②【互根互用】

【生理状态】

a.《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也。”[2016.122]

b.《素问·生气通天论》：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”

c.《素问·阴阳应象大论》：“阳生阴长，阳杀阴藏”。

【病理状态】[2007.2；2008.3；2009.2；2012.2；2013.122；2014.2]

a.《灵枢·营卫生会》中描绘的中老年人“昼不精，夜不寐”的现象。

b.《素问·生气通天论》：“独阴不生，独阳不生”/“阳损及阴；阴损及阳”→“阴阳离决，精气乃绝”。

③【阴阳交感】

④【阴阳互藏】

【经典】

*《类经·运气类》：“天本阳也，然阳中有阴；地本阴也，然阴中有阳，此阴阳互藏之道。”

*《素问·阴阳应象大论》：“地气上为云，天气下为雨。雨出地气，云出天气。”

⑤【阴阳消长】

⑥【阴阳转化】

联想→补益阴阳药

【中药→补益阴阳药】

【补阳】

杜仲

①甘温；肝、肾；树皮。 ②补肝肾；强筋骨；安胎。 ③肝肾不足，腰膝酸痛，筋骨无力，头晕目   眩；肝肾亏虚，妊娠漏血，胎动不安。 ④6-10g；炒用破坏其胶质有利于有效成分煎   出

【注】 安胎：菟丝子、杜仲、续断、白术、艾叶、苎麻根、砂仁、桑寄生、黄芩。

续断

①苦辛微温；肝、肾；根。 ②补肝肾；强筋骨；续折伤，止崩漏。

③肝肾不足，腰膝酸软，风湿痹痛；跌扑损伤，筋伤骨折；肝肾不足，崩漏经多，胎漏下血，胎动不安。

补骨脂

①辛苦温；肾、脾；果实。 ②温肾助阳；纳气平喘；温脾止泻；   [外用]消风祛斑。 ③肾阳不足，阳痿不孕，腰膝冷痛；肾虚遗   精滑精，遗尿尿频；肾虚作喘；脾肾阳虚，   五更泄泻；白癜风，斑秃。

【交叉→中药】 纳气平喘：磁石；沉香；蛤蚧；紫河车。

菟丝子[旋覆花科]

①辛甘平；肝、肾、脾；种子。 ②补益肝肾；固精缩尿；安胎；明目；止泻；   [外用]消风祛斑。 ③肝肾不足，腰膝酸软，阳痿遗精，遗尿尿   频；肾虚胎漏，胎动不安；肝肾不足，目   昏耳鸣；脾肾虚泻；白癜风。

【交叉→中药】 安胎：菟丝子、杜仲、续断、白术、艾叶、苎麻根、砂仁、桑寄生、黄芩。

【补阴】

南沙参[桔梗科]

①甘微寒；肺、胃；根。 ②同北沙参+化痰；益气。 ③肺热燥咳，阴虚劳嗽，干咳痰黏；胃阴不   足，食少呕吐，气阴不足，烦热口干。

【交叉→中药】 注意与北沙参的区别：[北5-12g]苦→清肺力强；[南9-15g]兼益气化痰。

麦冬[百合科]

①甘微苦微寒；心、肺、胃；根。 ②养阴润肺；益胃生津；清心除烦。

③肺热干咳，阴虚劳嗽，喉痹咽痛；胃阴不   足，津伤口渴，内热消渴，肠燥便秘；   心阴虚及温病热扰心营，心烦失眠。

天冬[百合科]

①甘苦寒；肺、肾；根。 ②养阴润燥；清肺生津。 ③肺燥干咳，顿咳痰黏；肾阴亏虚，腰膝酸   痛，骨蒸潮热；内热消渴，热病伤津，咽   干口渴，肠燥便秘。

【交叉→中药】 与麦冬同记：麦冬[心]；天冬[肾]；甘寒之性：天冬＞麦冬。 【真题】[2016.143]

龟甲[先]

①咸甘微寒；肾、肝、心；乌龟的腹甲/背甲。 ②滋阴潜阳；益肾强骨；养血补心；   固经止崩。 ③阴虚潮热、骨蒸盗汗，阴虚阳亢、头晕目   眩，虚风内动；肾虚筋骨痿软，囟门不合；   阴血亏虚，心虚健忘；阴虚血热，崩漏经   多。

④9-24g；醋炙→脆/去腥；本品经砂烫醋淬   后，更容易煎出有效成分。

鳖甲[先]

①咸微寒；肝、肾；鳖的背甲。 ②滋阴潜阳；退热除蒸；软坚散结。 ③阴虚发热、骨蒸劳热，阴虚阳亢、头晕目   眩，虚风内动；经闭，癥瘕，久疟疟母。

④9-24g；醋炙→脆/去腥；本品经砂烫醋淬   后，更容易煎出有效成分。

【方剂→阴阳双补剂】

地黄饮子☆

地黄饮子山茱斛，麦味菖蒲远志茯；

苁蓉桂附巴戟天，少入薄荷姜枣服。

【组成】熟干地黄  巴戟天  山茱萸  石斛  肉苁蓉  附子  五味子  官桂  白茯苓  麦门冬  菖蒲  

        远志  生姜  大枣。

【功效】→滋肾阴，补肾阳，开窍化痰。

【主治】→下元虚衰，痰浊上泛之喑痱证。

【临床表现】

*舌强不能言，足废不能用，口干不欲饮，足冷面赤，脉沉细弱。

【方解】

*君：熟地黄、山茱萸—滋补肾阴，填补肾精；

     肉苁蓉、巴戟天—温阳肾阳；

*臣：附子、肉桂—温助真元，摄纳浮阳，引火归原；

     麦冬、五味、石斛—滋阴敛液，育阴以配阳；

*佐使：石菖蒲、远志、茯苓—交通心肾，开窍化痰；

       薄荷—借其轻清疏散之性，以助解郁开窍之力；

       生姜、大枣—调阴阳，和气血。

【配伍特点】

*上下兼治，标本并图，治下治本为主。

*补中有敛，开中有合。

*滋而不腻，温而不燥，平补肾阴肾阳之方。

【辨证思路】肾+阴虚+阳虚+痰[记一记喑痱]。

七宝美髯丸☆

七宝美髯归杞乌，苓膝骨脂芝麻菟；

筋痿骨软齿动摇，重在滋水与涵木。

【组成】何首乌  白茯苓  牛膝  当归  菟丝子  补骨脂  枸杞子。

【功效】→滋补肝肾。

【主治】→肝肾不足，须发早白。

【临床表现】

*肝肾不足，须发早白，齿牙动摇，梦遗滑精，崩漏带下，肾虚不育，腰膝疫软。

【配伍特点】

*滋阴养血与温肾固精合法，重在滋补精血；

*补中有行，补而不滞，久服而无偏胜之弊。

龟鹿二仙胶☆

医便龟鹿二仙胶，人参枸杞熬成膏；

滋阴益肾填精髓，精极用此疗效高。

【组成】鹿角胶  龟板胶  人参  枸杞子。

【功效】→滋阴填精，益气壮阳。

【主治】→真元虚损，精血不足证。

【临床表现】

*全身瘦削，阳痿遗精，两目昏花，腰膝酸软，久不孕育。

【配伍特点】

*阴阳气血并补，先天后天同固。