青橘中医作者：陈潮铭 今天我们的故事主人公是宋建中老医生。 这一天宋老和学徒小陈一起坐在诊室里，第八个病人是一个姓常的中年男性患者，迎面坐下，给人第一感受是——瘦！面黄肌瘦！精神状态一看起来就比较差！宋老一望便知，这病人必是常年遭受疾病折磨，体质虚弱，营养严重不足，必有脾虚！ 果不其然，这位大叔刚坐下便说起自己的病情。在5年前，他就时常感觉上腹部胀气、憋闷感，还会隐隐作痛，吃饭不香。在附近医院里检查后，医生诊断为慢性胃炎，经过抑制胃酸之类的药治疗后有所好转，但是就是不能断根，时常反复，隔三差五就不舒服。 最近两个月又有所加重，胃部时有说不出来的不适感。半个月前又因为受凉而出现打嗝，而且逐日加重，打嗝越来越频繁，同时还有腹部胀气，胃口差，时常感觉困倦。他在各地多方求医问药，记忆中，这五年来都不知道吃下的中药西药有多少！却始终未能显效，实在不堪其扰，郁闷非常！ 其实听到这里的时候，宋老心里已经有数了，结合望诊和患者的诉说基本上已经可以推断出疾病发生的根源！但为了谨慎起见，也为了锻炼小陈，就让小陈继续询问患者现在的情况，深入了解。进一步诊查得知患者当下情况基本如他前面所说，并可见其打嗝频繁发作，听其声音有气无力。舌色淡, 苔薄白，双手脉沉迟而无力。
写下处方后，宋老安慰病人：“这药拿回去后，早晚水煎服用，你这病会好的，要有信心！”这位病人一听，站起来向宋老深深鞠躬，内心的希望瞬间燃起使得他久久不能言语，满眼是感激的光芒。 旁边的小陈对宋老那是满满的敬佩，同时心有疑问，宋老一看就知道他心中所想，便一语点破。 这个病人患胃病5年，中西药进食不少，其中必然有不少攻伐理气之药，而攻伐必然耗气，理气必先耗气。前面的医生没有兼顾到整体，用药不对证，如此五年下来，脾胃岂能不虚？后又新近感受寒邪，导致脾胃不和，冲气上逆，所以才出现频繁打嗝。证属脾胃虚弱，寒邪侵袭，胃气上逆。治当补脾胃，祛寒邪，降逆气。想必你也看出来了，用的就是桂枝加桂汤加味。 《伤寒论》中的桂枝汤能外和营卫，根据后面的条文里可以知道它还有内调脾胃的功效。加桂枝呢，有一句话是这样的，“为其味甘，故又善调脾胃，能使脾气之陷者上升，冲气之逆者下降，脾胃调和，则留饮自除，积食自化”。这是来自于张锡纯的《医学衷中参西录》里的原文，这本书对临证很实用，你有空可以多看看。我又加党参、干姜温补脾胃，等到阳气回复，寒邪尽去，脾胃调和，呃逆（打嗝）自然就好了。 小编按： 临床上我们时常可以见到呃逆的病人，反复治疗未果。世界上没有两片一样的树叶，如果你看到了，只是知道了以后可以用桂枝加桂汤来治，那这医案就失去了他的价值了。中医治病讲究灵活，根据患者症状来推断脏腑阴阳盛衰，再行针对用药，一人一方，这是用药的精确性。症—证—药，必须要一致！ 本病病情表现多种多样，呃逆主症本质为胃气上逆，只能定位胃有问题，但这个症状没有寒热属性，没有指向性，因此需要结合其他症状、舌苔脉象对其产生的原因进行分析，分清楚寒热虚实，脏腑明确指向，方可明确用药方向，斟酌用药，如此才能做到效如桴鼓！ 篇后语： 却说，这病人当天拿了药就着急回去煮药，服用2剂后，打嗝次数明显减少，腹胀、纳呆的情况也有明显好转。4剂下去后，打嗝消失。但仍有些不适，因此便去找宋老复诊，宋老在原方的基础上减桂枝至9g，再进3剂后痊愈。其后病人未再来就诊。后来一个偶然机会在某个市场里遇到了他，经过询问得知，最后服用3剂就痊愈了，再也没有复发。 |
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