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气雾与湿度概念不同。气雾是小的水颗粒悬浮在气体形成混 合体。湿度代表气体中分子态水的多少。输出气雾的装置称为雾化器，应用雾化器以呼吸道和肺为靶器官的直接给药法称为雾化吸人疗法。输出水蒸气的装置称为湿化器，应用湿化器将溶液分散成分子态水吸入呼吸道和肺达到稀释痰液、润湿气道粘膜等作用的疗法称之为湿化疗法。重点介绍雾化疗法如下： (1)雾化疗法的生理病理基础 正常呼吸道有调温、湿化的功能，鼻腔可将吸入气温度调节到37℃±10℃左右，相对湿度近100%。特殊情况下（气管切开、插管、呼吸道疾患、昏迷等）影响吸入气的湿化，短时间粘膜可山现炎症改变，甚至糜烂溃疡、也可痰液干燥、结痂、痰堵、影响肺功能，加重低氧血症，甚至死亡。 (2)雾化疗法适应证 1)痰液粘稠：小儿患支气管肺炎时由于分泌物化学成分改 变，痰液粘稠度增卨，难以咳出，尤其婴幼儿肺炎患儿更甚。为 保证呼吸道通畅，改善通气，进行雾化疗法是必要的。 2)咳痰困难：各种原因引起的昏迷、神经肌肉疾患、体弱患儿咳嗽反射减弱或消失，进行雾化吸入使痰液稀释便于排出。 3)气管切开术后：气管切开后上气道湿化温热功能丧失，需行超声雾化使气管湿化。 4)发热及脱水（包括应用甘露醇后）：发热及脱水，气管干燥，分泌物粘稠，痰不易排出，需做超声雾化及维持水电解质平 衡。 5)其他：呼吸急促，吸入气体过于干燥，过度通气使气管水份和热量丢失，应使用超声雾化使气管湿化。 (3）雾化装置 1)超声雾化器：产生雾粒直径多为1〜10μm,含水为30 〜40mg/L。通过雾化可进入呼吸道深部。 2)喷射雾化器：雾粒大小与超声波雾化器相似。 (4)雾化器临床应用 1)促进排痰：重症肺炎痰堵，神经肌肉疾患及昏迷患儿应使用雾化吸入疗法，每次20min，每日3〜4次，同时给氧，雾化后要拍背吸痰。 2)湿化吸入气：可用雾化器或加湿湿化器。必须注意雾化液无菌及雾化器每日消毒，防止将污染的雾化液吸入呼吸道深 部。 (5)雾化药物 1)剂量：雾化液虽然可以准确配制，但进入下气道药量不易控制、各地雾化液剂量不一，可能与雾粒大小、气流量等，有关患儿呼吸深浅，经口或经鼻及距离均影响雾化吸入药物的沉积量。 2)抗生素：使用前成吸痰，清理气道。为防止气管痉挛可与支气背扩张剂同时应用。应用青霉素类药物做超声雾化，不仅要汴意患儿是否对药物过敏，还应注意同室居住患儿有无青霉素过敏者。常用抗生素有青霉素、羧苄青霉素、链霉素、庆大霉 素、卡那霉素、氯霉素、多粘菌素B、新霉素、杆菌肽、两性霉 素、制霉菌素等。 3) 支气管扩张剂：①肾上腺素：对β1,β2、受体均有兴奋作用.除可扩张支气管外，还可使气管粘膜血管收缩减轻粘膜水肿，每次0.16〜1.2mg 一日4〜6次。②异丙肾上腺素：可兴奋β1,β2、受体，每次0.07〜0.55mg， 一 日4〜6次。上述药物用盐水稀释5〜10ml小儿按年龄酌减或根据对药物的反应再调整。 4)肾上腺皮质激素减量：地塞米松每次0.05 ~ 0.lmL/ (4mg/ml)，稀释 5 〜10ml，每日2 〜3次。 5)常用的湿化剂：①蒸馏水：能渗透细胞膜和进入细胞内， 因此既湿化粘稠痰液又湿润气管内细胞。勿用量过多，否则可使 粘膜水肿。②高渗盐水：渗透压比呼吸道粘液细胞内渗透压大， 故在支气管内高渗盐水从粘液细胞吸出液体，利于排痰。③生理盐水：渗透压与机体细胞相同，雾化后水份蒸发变高渗盐水。同高渗盐水作用。由于生理盐水雾化后出现再浓缩现象，因此使用超声雾化器般不长期吸入生理盐水，而用0.45%盐水，当吸入后在气管内发生再浓缩，浓缩后的溶液接近生理盐水.对支气管没有刺激作用。 6)祛痰药物：a-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸、必嗽平、竹沥水等可做为雾化液，通过起声雾化吸入颗粒可达小气管及细支气管水平，冇明显稀痰作用。 7) 抗病毒药物；三氮唑核苷、α—干扰素、中药双黄连。 (6)应用超声雾化注意事项 1)定期消毒雾化器及其他雾化用具，防止交叉感染。24小时消毒1次，用0.1 %新洁尔灭浸泡1小时以上。雾化液一定要无菌盛装或添加。 2)对雾化液内抗生素（如青霉素）过敏者要慎重，雾化前应做过敏试验。注意同室内青霉素过敏者。 3)对婴幼儿进行雾化时，应防止雾化过度而引起肺水肿， 防止水中毒。湿化过度使肺泡表面活性物质遭损害，引起肺萎缩及肺顺应性下降。 4)注意个别婴幼儿对雾化产生过敏反应（主要是对冷空气过敏） 5)少数患儿雾化吸入后可能激发支气管痉挛（药物、低渗、 气雾温度低、药物过敏等。） 6)雾化吸入后粘稠分泌物湿化后产生再膨胀，因此务必雾 化后及吋拍背部更换体位，及时吸痰，以利痰液排除。 |
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