【原】【精品来稿】22岁的女孩肚子里长了东西，一做CT竟然是它造成的

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本文作者：孙超（黑龙江省大庆市龙南医院CT室）

女，22岁，因发现右下腹部包块一个月就诊。无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，排气、排便正常。

　　腹部CT检查图像如下

　　由图，该肿块来源于右下腹回盲部肠管，增强后强化较均匀，周边云絮状渗出，考虑感染性病变可能，病灶周围淋巴结增多，并可见积液表现。

　　追问病人病史，该患近一个月来有咳嗽的症状，给予肺部CT检查，诊断为“肺结核”，图像如下：

　　故此，怀疑该患右下腹包块为肠结核可能，合并周围脓肿形成。

　　临床给予该患肠镜检查。检查结果为“回盲部肠管糜烂，质软，弹性可”。

　　肠镜下取材后行病理检查，病理检查结果为“标本中见大量淋巴细胞及浆细胞，血管扩张充血，周边见中性粒细胞。考虑炎症伴有炎性肉芽肿组织形成。”

　　故此，肠结核诊断已经明确。

讨论

　　肠结核是结核分枝杆菌引起的肠道慢性特异性感染。主要由人型结核分枝杆菌引起。本病一般见于中青年人，女性稍多于男性。

　　肠结核的CT表现多为肠壁环形增厚，回盲瓣增厚，可呈肠道跳跃性改变，增强后均匀强化为主。原发性肠结核的CT检查不如肠道X线造影敏感，但是CT检查的更重要的作用是：一为发现其他部位的结核灶，尤其是淋巴结结核，有助于肠结核的正确诊断。二为发现肠外结核侵犯肠道的病灶。

本病需与以下疾病鉴别：克罗恩氏病；溃疡性结肠炎；结肠癌。

1．回盲部克罗恩病：

特征为节段性受侵，境界明显，小肠系膜一侧受损较重，游离缘常有假憩室变形，溃疡以纵、横行线状为其特征，黏膜增粗如铺路石状，另外肠瘘或瘘道较肠结核多见，而回盲部肠结核病变为连续性，溃疡龛影较少见到，且多在与肠管长轴相垂直的方向上分布，以及结合其他典型的肠结核x线征象可资鉴别。

2．溃疡性结肠炎

多以左侧结肠受累为主，溃疡多见而呈较弥漫的小锯齿状龛影，形成的假性息肉形状不规则，肠管呈无结肠袋的细管状影，而肠结核则是以右侧结肠与回肠多见，溃疡征象不常见，炎性肉芽肿较为局限且光滑，肠管呈狭窄变形和短缩改变。

3．结肠癌

发生于盲肠的癌肿应与回盲部增殖型结核相鉴别，前者为移行段较短的充盈缺损，呈蕈伞状或环形肿块影，形态不规则，而结核则病变区与正常的移行段较长，境界不清，充盈缺损相对完整，且回盲部具有上移的特点，二者可以区别。