【C061】肝硬化

1.病理与临床

    肝硬化（cirrhosis of liver）是各种原因所致的肝纤维化的后期或终末性病变，常见病因为病毒性肝炎和酗酒。肝硬化早期，肝细胞弥漫性变性、坏死，进一步发展致纤维组织增生和肝细胞结节状再生，使得肝变形、变硬，肝叶萎缩或增大，体积变小，并产生门静脉高压。

2.影像学表现

    （1）X线表现：胃肠道钡餐造影可显示食管、胃底静脉曲张。动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾、门静脉扩张。

    （2）CT表现：肝硬化可为全肝萎缩，但更多的表现为尾叶、左叶外侧段增大和右叶、左叶内侧段萎缩，也可表现为右叶增大和左叶萎缩或尾叶萎缩，结果出现肝各叶大小比例失常；肝轮廓显示凹凸不平，肝门、肝裂增宽。脾静脉、门静脉增粗和胃底与食管静脉曲张等为门静脉高压征象。脾大、腹水等为肝硬化的间接征象。

肝硬化CT图像

CT增强门静脉期图像，肝脏形态变小，表面不光滑，脾大，食管静脉曲张，胃底静脉明显团样曲张

    （3）MRI表现：肝脏大小、形态改变和脾大、门静脉高压征象与CT表现相同。肝血管分支细小、混乱，同时存在脂肪变性或肝炎可见肝实质信号不均匀。其中T₂WI上可见弥漫分布大小不等、低信号的再生结节，为其特征。

3.诊断与鉴别诊断

    早期肝硬化影像学变现缺乏特异性，中晚期肝硬化CT、超声、MRI一般都可做出诊断。再生结节有时需与早期肝癌鉴别，前者门静脉供血而非肝动脉供血，故动脉期CT增强扫描结节没有强化，而静脉期只有轻度强化，与肝癌增强表现不同。

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