董*
女 36岁 初诊：2006年6月8曰
初起泄泻，经用西药泻止，转为脘腹胀满有形，迄四曰。今晨溏便一次量少。口干苦。询其平素便溏曰一行。脉右弦弱，左小弦弱。舌正苔白腻。处方：
半夏12克 干姜10克 黄连2克 黄芩3克 苍术10克 川朴10克 陈皮10克
紫苏10克 水煎服，一剂 二诊：2006年6月9曰
证如故。据述脘腹胀而脘胀尤甚，并无腹鸣。今仍便溏一次，身倦。脉右弦软小，左弦涩略大。
处方： 半夏12克 黄连2克 杏仁10克 茯苓10克 川朴10克 苍术10克
陈皮10克 枳壳10克 紫苏10克 木香10克 水煎服，一剂
三诊：2006年6月11曰
腹胀如箕如釜，口苦甚，微酸。今便溏两次。头痛头昏，困顿无力。脉左沉软大，右关沉弦软短。舌淡红苔白粘微垢。处方：
羌活10克 独活10克 防风10克 川芎10克 苍术10克 川朴10克 陈皮10克
紫苏10克 茯苓10克 大腹皮15克 佩兰10克 水煎服，一剂
四诊:2006年6月12曰 胀大消，便溏如前。 上方一 剂，水煎服
孙按:初诊,泻后脘腹胀满,口苦,似合半夏泻心汤之上热下寒证,遂以半夏泻心汤合平胃散化裁,自以为一剂必效也。
二诊,服前方后竟无效!
再询之并无腹鸣，则非半夏泻心汤证矣。患者诉胃脘尤其胀满。因思此乃湿浊壅滞,胃气不降,于是改茯苓饮合平胃散,乃通降阳明兼化湿法。
三诊,上方服后依然无效且胀满更甚!
非寒非湿非气滞,此证竟不可治耶?因再细绎其病源。据述初起发病突然,泄泻频迫,腹痛则泻,是风邪犯土之象。风性疏泄,其性主动,故泄泻频迫且腹痛也。后用西药泻止而转为腹胀满者,风邪内闭而无出路也。口苦甚者,风属木邪,与肝木同气相求,挟肝乘脾,肝木横逆也
。据此，则其治必以疏风升散之法，俾清升浊降，风邪消散，则胀满必愈，所谓“从其路来者仍从原路而去”也。病源既明，遂以羌、独、防、芎疏风，合平胃散加苏、佩、苓、腹皮燥湿行气。一剂果大瘳。四诊，原方再进以续肃余邪也。
再按：本案病既常见而又误诊两次，似不必选为范例。然中医治病本无定法，必如丹溪先生所言“先识病机，知变化，论人形而处治”，此即近世所谓辨证施治也。然此四字实难与浅学者言也。常闻有谓“某药可治百病”，“吾平生开方必用某药”者，余不知其何言之梦梦也！因录存于此，以誌吾过且以示辨证施治为中医诊治之第一要义也。
|
