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前2周查房时看到一位60多岁男性患者躺在病床上，言语不清，右侧肢体瘫痪，头部CT和MRI显示左侧大脑梗死，系大脑中动脉分支闭塞所致。根据我的经验，这个病人即使通过积极的内科治疗和系统的康复治疗，后遗症恐怕也难以避免了。因为患者没有溶栓治疗，我需要了解为什么没有溶栓的原因。我问管床医生“为什么不溶栓？”主管医生告诉我： “患者到达医院时已经超过6小时，错过了溶栓时间窗”。我接着又问患者家属：“为什么不马上来医院？”患者老伴告诉我：“发现不好，就给儿子打了电话，但儿子离我们家较远，等他到家已经2小时过去了”我接着又问：“您家住在哪里？”她说：“住在龙岗区”。此时我明白了，为什么患者6小时左右才到医院？龙岗区距离我们医院不堵车也要1小时左右才能到达，还有要准备住院的东西和打电话咨询朋友所花费的时间，超过溶栓时间窗就不足为奇了。如果患者能在4.5小时内到医院，就可能得到目前最有效的溶栓治疗，疾病的结局可能完全不同。 我们分析病人从发病到医院的整个过程中，他的家属共犯了以下错误：1，发现口角歪斜，一侧肢体无力，言语不清时，应高度怀疑“脑卒中”，要立即拨打120急救电话，而不应先给儿子打电话；2，他儿子接到电话后也应立即拨打120急救电话，寻求医疗救援，而不是自作主张让病人等待他回家后再做决定。3，应立即送往距离住所最近的具备溶栓条件的医院，而不是舍近求远送到距离自己家较远的医院。最后需要提出的是，病人家属不知道“拨打120急救电话”，是因为缺少相关的急救知识，说明政府、媒体、医院和医生更有责任和义务向市民宣传脑卒中急救的常识，做到家喻户晓。 为什么发现患脑卒中时要立即拨打“120急救电话”？首先，120急救中心是政府的社会应急保障体系重要组成部分，其主要功能之一是负责区域内急救医疗指挥调度、通讯服务和信息处理，向市民提供24小时的免费医疗急救电话服务。二是政府非常重视卒中的急诊救治工作，各地纷纷出台“溶栓地图”优化各地区的医疗资源，并建立卒中急诊流程，要求120救护车在病人发病1小时内把病人送到有溶栓资质的卒中中心，使病人得到最好的治疗。三是只有“120指挥中心”才知道哪个医院能溶栓，就是当地的脑卒中专家也很难记住整个地区卒中中心的分布概况。 缺血性脑卒中是因为动脉血管闭塞、血流中断所致。目前研究证明急性脑卒中在恢复血流之前，每一分钟将会死亡190万个神经元、140亿个神经突触，给病人带来不可挽回的损失。溶栓时间决定溶栓的效果，所以“溶栓治疗，分秒必争，时间就是生命，时间就是大脑”。如果到医院的时间超过了时间窗，血管内皮细胞严重损伤，此时溶栓后血流再通将导致血管破裂，形成严重的脑出血，甚至威胁病人的生命。所以超过时间窗的病人，您就是求医生，医生也不敢冒然溶栓。目前各地区都有经过认证的“卒中中心”，各医院开设溶栓治疗的“绿色通道”，全国统一的溶栓质量控制标准“DNT”(入院到溶栓时间)正在实施中。如果病人在1小时内到达医院，2小时内药物注入静脉中就有可能，患者闭塞的血管就有可能开通。 最后，我们再次呼吁：如果您的家人和朋友患了脑卒中，请先拨打“120急救电话”，再拨打您儿子和家人的电话。因为“急救120”背后是一个强大而有效的卒中救治体系和一支技术过硬和充满责任心的医疗技术团队，他们做的一切就是让卒中病人重新站起来。 褚晓凡教授 暨南大学第二临床医学院神经内科教授，主任医师，博士生导师。兼任香港大学深圳医院顾问医师。深圳市政府特殊津贴专家，深圳市高层次地方级领军人才。 擅长：脑血管疾病、头痛与头晕、重症肌无力、癫痫、帕金森氏病、周围神经疾病的诊断与治疗。 |
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