早产儿院外生长迟缓那些事

长心鸟 2017-11-07

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每年，我国大约有100万早产儿出生，且最新数据还呈上升趋势。早产儿与足月儿相比，更容易出现营养缺乏以及宫外生长迟缓（EUGR）的危险，其中生长障碍、骨矿物含量不足、神经精神发育受限是早产儿出院后所面临的最主要的成长挑战。

国内最新临床数据显示，我国早产儿的宫外生长迟缓发生率已高达60%,是发达国家的2倍左右。然而，我国对早产儿的营养支持策略仍偏重于住院期间，对出院后的早产儿在营养支持方面缺乏足够的关注。

美国南佛罗里达大学医学院儿科新生儿分部副教授janeDCarver博士强调，很多研究证实，如果出生后一年或两年没有实现追赶性生长，早产儿就会失去追赶性生长的机会。

所以，对于那些出院时有EUGR危险因素的早产儿来说（危险因素包括：小于胎龄儿，生后7天蛋白质供给量不足，体重增长缓慢等因素），自出院至l岁的“出院后时期”,他们的目标不仅仅是完成体格的追赶性生长，还包括脑的追赶性发育。这一期间的早产儿，营养管理，生长指标监测，康复训练显得尤为重要。

1、院外营养管理

充足的营养是早产儿体格生长和脑追赶性生长的重要基础。早产儿院内配方奶粉适合于早产儿院内使用，但是当其出院后，能量密度较高的院内配方在明显增量的喂养量下，容易囤积在体内，如维生素A和维生素D过高很容易对早产儿产生副作用，所以建议给早产儿出院后吃专用配方奶PDF。

早产儿出院后专用配方奶PDF是院内配方和足月儿方之间的过渡产品，可帮助实现追赶性生长，避免营养过剩和营养不足。早产儿院外喂养的专家共识中建议使用PDF配方奶喂养的时间段为：早产儿出院后-→至少到校正胎龄3个月，有条件者可使用到校正胎龄1岁，或根据随访营养状况和个体差异作出适当调整。

近年来大量研究数据显示，早产儿生后早期足量的蛋白质供应，对其生长追赶、体成分结构、远期的体格和智力发育，都有着非常重要的意义，故美国和欧洲的相关指南都推荐增加对早产儿的蛋白质供应量。除此之外，也有研究表明，与普通配方奶喂养的早产儿相比，添加花生四烯酸和二十二碳六烯酸的配方奶喂养的早产儿有更好的智力认知追赶优势。当然，能实现母乳喂养的早产儿若在出院后体重，头围，身长不佳时也建议补充母乳强化剂，虽然有研究表明，添加母乳强化剂喂养的早产儿比早产儿配方奶粉喂养的孩子生长发育无明显优势，但综合来看，母乳喂养在提高喂养耐受和免疫能力方面优势明显。

2、生长指标检测

早产儿生长指标的监测能很好的反馈婴儿的营养补给状况，同时体重、身长的增长也反应了体格生长追赶良好，头围的增长则反应了脑神经系统的追赶。目前开展的早产儿院外延续护理，即儿科医务工作者对早产儿进行定期的家庭或电话访视，这为早产儿出院后得到延伸性护理提供了很好的模式。在没有条件提供家庭随访的地区，父母应学会对早产儿生长参数的测量，并定期对其进行生长监测，当然定期的儿科门诊咨询是有益的，一般提倡在纠正胎龄1岁前每月门诊咨询一次，胎龄1-3岁时可延长至每隔3-4月门诊随访一次。

监测的最终目的是评估早产儿追赶性生长的状态，对于体重、身长、头围等发育不佳时做到个体化的营养喂养，改善疾病状态及日常保健，帮助其达到最佳的生理生长发育状态。

3、康复训练与指导

对于早产儿，特别是极低/超低出生体重儿（出生体重分别小于1500g/1000g），他们的体格发育一般追赶较快，但神经和运动系统发育相对滞后，所以早产儿越不成熟，追赶性发育越不明显，其生长受限可能持续1年甚至更久，最终导致早产儿成年后学习、社会交往等能力落后于同龄足月儿。

导致这一现象的原因一方面是部分早产儿早期疾病状态导致了脑损伤，另一方面是早产儿自身神经系统发育不全，所以康复指导与训练尤为重要。国外曾对早产儿进行早期营养、认知行为能力及康复训练等方面开展干预性研究，结果发现这些干预能改善早产儿脑追赶。其中值得注意的是，在心理和脑发育领域，婴儿抚触能增加血清中胰岛素样生长因子-1水平，而胰岛素样生长因子-1在促进脑发育成熟，尤其是视觉发育中具有重要作用，不仅如此，抚触还能促进早产儿自主神经功能及昼夜节律的加速成熟。

补充

母乳强化剂：用于加强母乳中蛋白质、能量及其他早产儿健康生长所需的关键营养的营养补充剂。

早产儿出院后专用配方奶[PDF:Post Discharge Formula]:是专为满足出院后早产儿的特殊营养需求而设计的，与普通足月儿配方相比具有更高能量密度，并且某些关键营养素的含量更高，帮助纠正早产宝宝出院后的营养缺乏，提高其营养状态直至转为足月儿。

校正年龄：描述低于3岁早产宝宝最贴切的年龄，是宝宝的实际年龄和相比预产期（40孕周）早产的时间之差。举例：一名只有28周孕龄的早产宝宝早产了3个月（12周）。如果他的实际年龄为4个月（出生后月龄），那么他的校正年龄为1个月（4个月-3个月）。