甲癌指标不毕业，肿么办？

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BY木小彦

公众号写过一个甲癌七年之痒的故事，女主角在核医生推荐下进行了四次碘治疗，治疗并没有任何效果，这是六年前的故事。

病友故事四：甲癌的七年之痒

无独有偶，最近又有一个病友告诉我，她去年为了一两个转移淋巴结进行了四次大剂量的碘治疗，然而淋巴结并没有被消掉。而给她进行核素治疗的医生恰恰是七年之痒那篇文章女主的核医生。

五年了，一个核医学医生周而复始的犯着同样的错误，没有任何进步，突然觉得好可悲。开公众号听到的故事越多，感触越多。你有时候觉得医学的作用是有限的，解决不了很多问题；有时又觉得知识和视野还是能帮助到很多人。

手术后发现转移的淋巴结导致指标不能毕业是一个很常见的情况，也是后台被问的最多的问题。这里讲一个美国病人十多年前的治疗故事，希望能给你启示。

全切＋第一次碘131治疗

这是一个29岁的女性甲状腺癌患者，她当时在佛罗里达一家不知名的医院进行治疗。2004年的9月进行了甲状腺全切手术，病理显示原发肿瘤是2点8厘米，中央区有三个淋巴结转移。

随后她进行了100豪居的碘131治疗，停药的TG数据为3.5。说明一下，北美这边使用的是打针的方法提高TSH，所以这个停药TG3.5相当于国内停药的TG7左右。第一次大剂量碘扫的结果只显示有非常少量的残留甲状腺。

后一年的复查

因为她的吃药的TG指标一直都没有合格，所以她在半年后的2005年3月进行了停药碘扫，碘扫显示阴性，但是停药的球蛋白增加到了4点7。这时候尽管停药的碘扫是阴性，但是因为TG的指标没有毕业，所以佛罗里达的医院对她进行了第二次的碘131治疗，150豪居。二次碘治疗后的碘扫依旧是阴性。

八个月之后，再次停药的TG涨到了6.3，而这时的小剂量碘扫依然是阴性。佛罗里达当地的医院给她做了彩超，PETCT扫描，骨扫描，还有颈胸部CT扫描，全部是阴性。束手无策。

一个小小的破甲癌折腾了这么久还没毕业，于是她去了梅奥医院征求进一步的治疗方案。

梅奥的治疗

梅奥医院接手她后的第一件事就是进行了一个全面的颈部彩超，发现了如下图的一个左侧四区的高度可疑的低回声的饱满的淋巴结。穿刺证明这个淋巴结是转移性的甲状腺乳头状癌。

那这个时候应该采取怎样的方案？是采取传统的侧颈部清扫的手术？还是观察？还是继续碘治疗？还是外放疗？还是靶向药？

梅奥医院并没有运用以上的所有方法，而是将酒精通过细针注入到这个淋巴结内。下面就是保留下来的影像学视频，你可以看到一根针将酒精缓缓的注射到这个淋巴结内，当注射完成之后，这个淋巴结内所有的血流就消失了。

酒精消融完的几个月之后，她的停药TG就下降到了小于0.1，上一次随访的时候是消融完8年后的2014年，她的病情依旧是完全毕业，这就是一个挺成功的案例。

病情讨论

先来讨论一下她的病情，年轻女性，有比较少的淋巴转移。很肯定的说，她绝对不是一个高危的甲状腺癌。

当她做完第一次碘131的时候，有不高的停药TG，如果遇到啃爹的医生，会觉得哎呀，这个碘扫阴性球蛋白阳性，属于难治性的甲状腺癌，一个名称能把你吓个半死。如果遇到了解甲状腺癌的医生，基本就能知道这个TG来源于转移的淋巴结。这种转移淋巴结肯定能被彩超发现，只是时间早晚问题，可能精度高的仪器发现的早，精度低的仪器发现的晚，压根用不着使用一堆有辐射的影像学检测，包括增强CT和骨扫等等。

以她的病情，癌细胞淋巴转移不大会侵犯到淋巴结的被膜外，属于分化比较好的甲状腺癌，剩下的残留淋巴结也只有一个，所以通过注入酒精的方法是相对合适的。无论是酒精消融，射频消融，还是热消融，消融本身都是可以杀死癌细胞的。不过酒精本身是液体，而淋巴结的最外层有一层膜，就像塑料袋一样，把酒精装在了塑料袋面，所以酒精消融本身不会伤及到淋巴结外的组织。而其余的消融模式往往需要创建更大的消融面积，大于淋巴结本身的面积，相对有可能会伤害到周围的组织，可能影响接下来的手术。

寻找专业的医生

说明一点，我举这个例子并不是建议任何人进行消融治疗。事实上，我从来不建议国内的任何病人进行消融治疗。因为在国内，一旦这个癌灶消不掉，你很可能面临的就是没有医生愿意接手你的手术。

举这个十多年前美国病人的例子是想说明，医生和医生的水平是有差别的。好的医生不是说能够治愈你的疾病，而是说能够让你的生活变得更简单。相信医生这句话其实并不完全正确，相信的前提是他需要在他的领域表现的足够专业。

这个病人的病情，即便碰到再愚蠢的医生，肯定也不会死，因为她的癌细胞太挫，倒腾不出来什么东西。但是如果她刚开始就在一个好的医院接受治疗，彩超发现了侧颈部的淋巴转移，那么一次手术加上30豪居的碘131就能直接毕业；如果她在第一次碘131治疗之后就去好的医院寻求帮助，她一次手术加100豪居的碘131加一次酒精消融就能毕业；因为她在第二次碘131之后才寻求帮助，所以她一次手术加250豪居的碘131加一次酒精消融最终才毕业；如果更悲剧一点，她找了我文章前面所提到的核医生，那她是一次手术加上600豪居的碘131都无法毕业。

这就是好的医疗和差的医疗的直接区别。碰上专业的医生，你可能可以少喝500多豪居的碘131，少做七八上十个有辐射的扫描，早两三年提前毕业。过度治疗和无效治疗真的不是多花钱的问题，这个级别的辐射对你之后的身体和心理都有很大的影响。

因为看到很多病友做一些乱七八糟的手术，糊里糊涂的碘治疗，莫名其妙的各种检测扫描，四处奔波，满脸无奈。其实还是想提醒一句，在求医的过程中，需要对你的医生的专业水平要有一个大概的判断，相信是需要建立在一定前提下的，而不是盲目的相信。