肾上腺病变 MRI 北京 解放军总医院放射诊断科 叶慧义 王海屹 等 肾上腺基本扫描方式 ✧平扫:横轴面和冠状面 FSE 或 TSE T2WI(其中一个序列加脂肪抑制) T1WI*(同反相位) DWI 3D 梯度回波脂肪抑制序列 如:LAVA (层厚:3 ~ 5 mm) ✧动态增强扫描:3D LAVA ✧ DWI : 1.5 T b=500~800 3.0 T b=800~1000 ✧动态增强扫描:层厚小于5mm(3~5mm) T2WI: T2WI
T2WI:信号强度---囊性或实性;囊实性 初步判断 良性 恶性 T2WI:等和短T2信号良性多见 T1WI: T1WI
含脂质/脂肪 肾上腺病变 ✧恶性:皮质腺癌和嗜铬细胞瘤(含少量微量脂质,较常见) ✧良性:髓质(样)脂肪瘤(含脂质脂肪,常见),肾上腺腺瘤(含脂质,常见),个别神经源性肿瘤 DWI: DWI
动态增强扫描: 动态增强扫描
MRI诊断 分析归纳 T2WI, T1WI, DWI及动态增强扫描,结合实验室检测和临床 综合判断 肾上腺良性病变 ✧肾上腺腺瘤 ✧髓性(质)脂肪瘤 ✧嗜铬细胞瘤 ✧神经源性肿瘤 ✧肾上腺囊肿 ✧肾上腺炎性病变等 肾上腺恶性病变 ✧肾上腺转移瘤 ✧肾上腺皮质腺癌 ✧嗜铬细胞瘤 ✧肾上腺淋巴瘤 ✧神经母细胞瘤 ✧少见恶性肿瘤 肾上腺腺瘤 CT 平扫呈等和稍高密度(脂肪肝衬托),皮质期中度异常强化,髓质期持续强化(箭头) T2WI 稍高信号,T1WI 稍低信号 脂肪抑制T1WI*稍低信号结节(箭头) 皮质期:病灶中度至明显异常强化,髓质期持续强化(箭头) 肾上腺腺瘤 ✧形态:“挂果”征 ✧等和稍低密度(可测到脂肪密度) 稍长、等和稍短T2等 稍长T1信号 反相位图像信号片状降低(含脂质) ✧假包膜常见,多血供 病例1 ✧女性,48岁;查体发现左侧肾上腺结节 T2WI 左侧肾上腺见不均匀稍高信号肿块(箭头) DWI 左侧肾上腺肿块呈稍高信号(箭头) 同反相位图像:反相位图像肿块信号弥漫降低(箭头),含丰富脂质 预扫描肿块呈低信号,皮质期和髓质期显著不均匀强化(箭头) 延迟期廓清(箭头)呈稍低信号,可见假包膜环状轻度强化 术前诊断思路 ✧左侧肾上腺含丰富脂质、有一定血供肿块,考虑: 良性肿瘤,符合肾上腺腺瘤表现 病例2 ✧女性,48岁;查体发现肝脏肿块 T2WI 肝右叶后段与右侧肾上腺之间见不均匀稍高信号肿块(箭头) ![]() 同反相位图像:反相位图像肿块信号弥漫降低(箭头),含丰富脂质 ![]() 预扫描肿块呈低信号,皮质期和髓质期不均匀轻度强异常化(箭头) ![]() 肿块髓质期和延迟期持续不均匀异常化(箭头),呈等和稍低信号 术前诊断思路 ✧肝右叶后下段含丰富脂质、有一定血供肿块,考虑:良性肿瘤,血管平滑肌脂肪瘤可能性大,不能完全除外肝腺瘤 ✧右侧肾上腺未见显示,如果定位在肾上腺,肾上腺腺瘤可能性大 术后病理诊断 ✧手术切除后病理:右侧肾上腺腺瘤 谢谢! ![]() |
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