[要点与提醒] “脑脓肿”的诊断要点与特别提醒~~~

脑脓肿

脑脓肿（abscess of brain）

脑脓肿为血源性、耳源性与鼻窦源性造成的脑局限性化脓感染，外伤、手术后脑脓肿也可见到。多为链球菌或链球菌为主的混合细菌感染，包括葡萄球菌、肠道菌群及厌氧菌等，结核、真菌、寄生虫也可形成脓肿。

【诊断要点】 

1.好发于大脑半球灰白质交界区，以大脑中动脉分布区多见，耳源性者位于颞叶。

2.早期脑炎期（1〜3d）呈边界模糊的低密度影，无或轻度斑片状强化；晚期脑炎期（4〜9d）低密度及水肿明显，持续性延迟强化。脓肿壁形成早期（10〜14d），壁为等密度，薄壁环状强化，大片血管源性水肿。脓肿壁形成晚期（>14d），壁增厚，内壁光整、有张力，脑皮质侧较厚、室管膜侧较薄，水肿及占位征明显减轻（图1A〜C）。

3.可形成多房脓肿、脑膜炎、室管膜炎。

【特别提醒】 

1.仅约50%病例出现发热。

2.抗生素应用导致脑脓肿小型化及不典型化，使用皮质激素后水肿减轻、强化减弱。

3.需与多种环形强化鉴别（表1）。

图1脑脓肿

A、B.男，2岁。右颞叶大片低密度灶，内见环形等密度影（白箭），右外侧裂、右侧侧脑室受压变窄，增强扫描右颞叶病变呈多环状强化（白箭）。C.男，25岁。颅骨修补术后脑脓肿。增强扫描，右额叶环形强化灶（白箭），灶周水肿明显，额骨两侧骨质缺损

表1脑脓肿与其他环形强化病变的CT鉴别要点

疾病	临床特点	CT特点
脑脓肿	有先天性心脏病、耳及鼻窦炎症等基础疾病，感染症状	强化环有张力、内壁光整、近皮质侧较厚，可为多房性
高级别胶质瘤	常见于40岁以上，无基础疾病	环形态不规则、边界欠清楚，可合并钙化与出血
转移瘤	原发恶性肿瘤病史	好发于灰白质交界，水肿显著，可多发
脑结核	结核中毒症状，颅外结核、特别是胸内结核	较小环状与结节状增强，可见钙化，有时合并脑膜结核
脑囊虫病	流行病区生活史，囊虫免疫试验阳性，抽搐为最常见症状	一般为1cm无右的小环，可见头节及钙化，少数为〉2cm的囊腔，囊壁较薄
血肿吸收期	看高血压等基础疾病	随访变化，密度逐渐降低，最后为软化灶
放疗后改变	有放疗史	与放疗野一致，环壁为轮辐或锯齿状