|
主诉 发热、胸痛3天 基本病史 16岁男性患者，哈萨克族，牧民。病程中偶有咳嗽、咳痰，无咯血。既往体健，否认冶游史。一月前有坠马外伤史。查体右下肢轻度肿胀，疼痛明显，拒按，活动受限，右下肢内踝处见一疖。 胸部CT：      Q 该患者肺部病变是什么？  答案 患者痰培养为金黄色葡萄球菌，考虑为血源性感染，肺部病变为金黄色葡萄球菌性肺炎。 解析 金黄色葡萄球菌(金葡菌)肺炎是金葡菌引起的急性化脓性肺部感染。常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、艾滋病、肝病、营养不良、酒精中毒、静脉吸毒或原有支气管肺疾病者。金黄色葡萄球菌为革兰阳性球菌，其凝固酶为阳性，是化脓性感染的主要原因。按感染途径不同可分为支气管源性感染和血源性感染。皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部，引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿。患者多急性起病，高热、寒战、胸痛，脓性痰，可早期出现循环衰竭。 金葡菌性肺炎的CT诊断主要有以下四个特点： 1.病变发展迅速 短时间内可由正常肺或小片状阴影发展为两肺广泛性炎性浸润。病变可在24小时内发生变化。病变的迅速变化和多变性为本病的主要特征。 2.多发性和边缘性 表现为两肺多发的结节状或小片状病灶，大小不等，分布不均，边缘清楚或不清楚。多数病灶分布在胸膜下区，常有胸膜反应。 3.空洞或气囊 多数病灶内见低密度区，常见空洞或气囊。空洞壁厚，边缘模糊，可伴液平。气囊壁薄，囊内可见液气平面。 4.严重感染的临床表现 主要为起病急、高热、咳嗽、咳脓痰或脓血痰、呼吸困难或胸痛、血象高，听诊有湿啰音，血培养可见金黄色葡萄球菌。严重病例可出现脓胸及气胸。 本例患者为青少年男性，1月前坠马外伤史，3天前出现发热、胸痛。胸部CT示双肺多发结节影，以外带为主，类圆形，边界模糊，内见空洞形成。查体右下肢内踝见一疖。符合血源性金葡菌感染表现。 作者介绍 张虎明 新疆昌吉市人民医院急诊科  |
|
|
