【C66】急性胰腺炎

zskyteacher 2017-11-09

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急性胰腺炎

1．病理与临床

急性胰腺炎（acute pancreatitis）系胰蛋白酶原被异常激活成胰蛋白酶，再诱发一些列酶反应，引起胰腺及周围组织自身消化的一种急性炎症。急性胰腺炎分急性水肿型和出血坏死型两种。急性水肿型多见，占80%~90%，表现为胰腺肿大变硬，间质充血水肿并细胞浸润。后者较少见，表现为广泛的胰腺坏死、出血为特征。炎性渗出、脓液、出血、坏死组织等聚积在胰腺内外，并可沿多条途径在腹膜后间隙或向腹腔内扩散，常引发不同程度的并发症。急性胰腺炎临床上表现为突发上腹部剧痛并可出现休克，疼痛环腰背部放射，可伴有恶心、呕吐、发热等。发病前多有酗酒、暴饮暴食或胆道疾病史，实验室检查生化、血液学方面多有一定的改变，比如尿、血淀粉酶升高。

2．影像学表现

（1）X线表现：平片可显示上腹部肠管积气扩张，由于肠系膜水肿可致的胃与横结肠间距增大，并可见肺底炎症浸润和胸腔积液等改变。

（2）CT表现：CT检查对急性胰腺炎的诊断具有重要作用，对了解病变的范围和程度有很大帮助，在提供腹部和后腹膜腔的综合性信息方面具有一定优势。急性胰腺炎行CT检查时不必口服对比剂。因为正常胰腺大小存在一定的差异，因此胰腺轻度肿大有时难以辨认，需依赖于临床表现和生化检查诊断。急性胰腺炎典型表现是胰腺局部或弥漫性肿大，密度稍减低，胰腺周围常有炎性渗出，导致胰腺边缘模糊，邻近肾前筋膜增厚表现并非胰腺炎所特有，但却是胰腺炎的重要征象。水肿型胰腺炎病变程度较轻，而出血坏死型胰腺炎者胰腺明显肿大，上述改变更显著，胰腺密度不均匀。坏死呈低密度区而出血呈高密度，增强扫描可见坏死区不强化，据此可帮助了解胰腺的坏死范围。由于胰腺炎炎性渗液内含有消化酶，极具侵蚀性及流动性，可聚积在胰内、胰周，向外可扩散到小网膜、脾周围、胃周围、肾旁前间隙、升、降结肠周围间隙、肠系膜以至盆腔，因此CT扫描范围必要时要向下扫描至盆腔。脓肿形成是胰腺炎的重要并发症，可危及生命，CT征象与坏死区相似，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征。胰腺假性囊肿形成时，可见边界清楚的囊状低密度区。脓肿诊断时需与假囊肿鉴别，必要时可针吸活检进一步明确诊断。

急性胰腺炎CT平扫图像

胰腺弥漫性增大，密度减低且不均匀，胰周渗出。

（3）MRI表现：胰腺肿大，于T₁WI上表现为胰腺信号减低，T₂WI上则增高，T₁WI脂肪抑制像上信号不均匀，增强扫描为不均匀强化。由于胰腺周围脂肪组织水肿渗出，胰腺边缘多模糊不清。胰周积液时在T₁WI上呈低信号，在T₂WI呈高信号。出血时在T₁WI和T₂WI上都表现为高信号，并随着血红蛋白演变而变化。假性囊肿呈长T₁、长T₂的圆形、边界清楚、壁厚的囊性病变、囊内信号可不均匀。脓肿征象与假囊肿类似，不易区分。