强直性脊柱炎患者齿状突骨折的手术治疗®医学论坛网

作者：上海第二军医大学附属长征骨科医院脊柱外科 缪锦浩等 来源：2012COA大会论文汇编 日期：2012-11-26

导读

         强直性脊柱炎患者的颈椎骨折多数发生在下颈椎，少见上颈椎骨折的报道，尤其是齿状突骨折，除少数采取保守治疗的个案报道外，目前关于强直性脊柱炎患者齿状突骨折手术治疗的文献报道较为罕见。从本文报道的两例患者的治疗中得到以下经验：常规X片难以清晰显示上颈椎情况，CT和MRI能避免漏诊可能存在的齿状突骨折，尤其是CT可作为强直性脊柱炎患者颈部外伤后的首选检查；因体位限制，前路手术难以固定强直性脊柱炎患者的齿状突骨折，宜选择后路手术，并延长融合节段，枕颈融合内固定术是治疗强直性脊柱炎患者齿状突骨折的有效术式。

关键字：  齿状突 | 上颈椎 | 强直性脊柱炎 | 枕颈融合 

　　目的：探讨强直性脊柱炎患者齿状突骨折后的手术治疗方式。

　　方法：本科室收治了两例齿状突骨折且合并有严重的强直性脊柱炎的患者，颈胸段有后凸畸形。其中一例患者外伤后四肢肌力4级，无感觉障碍，病理征未引出，经X片、3D-CT和MRI检查提示为Ⅱ型齿状突骨折合并寰枢关节后脱位，颅骨牵引复位后在全麻下行后路枕颈融合内固定术。另一例患者初始外伤后经颈椎X片检查未发现齿状突骨折，3个月后症状加重，再次就诊进一步查3D-CT和MRI后发现Ⅲ型齿状突骨折合并寰枢关节前脱位，佩戴颈托制动，并在全麻下行后路枕颈融合内固定术。

　　结果：两例患者手术顺利，术后恢复良好，症状改善明显，无并发症发生。术后颈托固定2月，随访中影像学检查提示寰枢关节复位，骨折愈合，枕颈部植骨融合满意。

　　结论：强直性脊柱炎患者的颈椎骨折多数发生在下颈椎，少见上颈椎骨折的报道，尤其是齿状突骨折，除少数采取保守治疗的个案报道外，目前关于强直性脊柱炎患者齿状突骨折手术治疗的文献报道较为罕见。从本文报道的两例患者的治疗中得到以下经验：常规X片难以清晰显示上颈椎情况，CT和MRI能避免漏诊可能存在的齿状突骨折，尤其是CT可作为强直性脊柱炎患者颈部外伤后的首选检查；因体位限制，前路手术难以固定强直性脊柱炎患者的齿状突骨折，宜选择后路手术，并延长融合节段，枕颈融合内固定术是治疗强直性脊柱炎患者齿状突骨折的有效术式。