书接上回，花开两朵各表一枝，先概括栓塞前交通动脉瘤时最常用的三种微导管塑形模式（直头，C形，S形），不同生长方向的前交通动脉瘤，需要不同塑形的微导管，绘图示意胜过千言万语：
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作者：吕明 单位：北京天坛医院 书接上回，花开两朵各表一枝，先概括栓塞前交通动脉瘤时最常用的三种微导管塑形模式（直头，C形，S形），不同生长方向的前交通动脉瘤，需要不同塑形的微导管，绘图示意胜过千言万语： 以下三个前交通动脉瘤分别用直头、C形头和S形头的微导管完成栓塞，前回书已有详细阐述。颅内动脉瘤栓塞攻略之微导管塑形（一） 还有极端情况，就是直头、C形头和S形头的微导管三管齐下栓塞前交通动脉瘤，详见以前的文章。 https://www.meipian.cn/d20259t（长按复制链接，查看） 闲话少说，书归正传，上回书结尾留下的悬案，本回公布结果。 患者男性，60岁，因蛛网膜下腔出血18天（Hunt-Hess III级）入院，给予急诊造影+介入治疗。 左侧ICA造影三维重建显示左前交通动脉瘤，呈牛角状分叶，下叶为子瘤。 母瘤测量，大约2×3 mm的宽颈小动脉瘤。 子瘤测量，约1.5×2 mm。 右侧ACA A1段发育差。 根据造影结果拟定栓塞方案：支架辅助弹簧圈栓塞。Neuroform EZ支架（蓝线）拟释放于左侧ACA A1-前交通动脉-右侧ACA A2内，旨在保护前交通动脉；Echelon 10微导管（红线）头端塑成S形，置于母瘤内，送入的弹簧圈如能部分挤入子瘤更好，如不能进入子瘤，则务必在支架辅助下达到母瘤瘤颈的绝对封闭，以杜绝子瘤显影。
三维成像测量左ACA A1段长度（约1.6 cm）和母瘤半深（2.7 mm），为微导管头端塑形提供量化。 塑形针将Echelon 10微导管过塑为8字形。 熏蒸、冷定型后，形状有所反弹，恰好成为我们需要的S形。 工作角度造影，母瘤显露满意，子瘤跟前交通动脉重合，但实在找不到兼顾母瘤和子瘤的角度。 工作位路图下，将XT支架导管经左ICA-左ACA A1-前交通动脉送达右ACA A2。 将头端塑成S形的Echelon 10微导管超选入母瘤内。 以下视频显示的是微导管超选动脉瘤的过程，用微导丝引导微导管越过瘤开口至前交通动脉，将微导丝撤回至微导管内，缓撤微导管，管头在经过瘤开口时一个凌波微步就蹦进了母瘤。可见精妙的塑形何其有利于微导管的超选！
经预置的XT支架导管送入Neuroform 2.5×20，跨瘤颈释放于右侧ACA A2起始部-前交通动脉-左侧ACA A1远侧半。 在支架保护下继续送入两枚弹簧圈（均为ev3 QC-1.5-2-helix）。 术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，母瘤和子瘤均不显影。 术后左ICA正位造影和蒙片 术后左ICA正位汤36°造影和蒙片
术后左ICA侧位造影和蒙片 此役完美收官，然江湖险恶，一波未平，一波又起，余等枕戈待旦，不敢存丝毫懈怠，唯一声号令，即披挂上阵，兹有五绝为证：躬征沙场久，每战愈矜兢。褐渍铅盔重，红喷钢刺轻。穿凿宽窄枘，灭寇短长兵。凯奏犹萦耳，何方复起烽？下一役的对手，仍然是前交通动脉瘤，欲知战局如何，且听下回分解。
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