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1 病人简介： （1）男性，43岁，突发头痛，入院时神志略模糊，GCS14分。既往有高血压病史。 （2）术前CT：蛛网膜下腔出血，发现前纵裂血肿，倾向于前交通动脉瘤。 2 造影检查 （1）右侧ICA：右侧A1有，但略细小； （2）左侧ICA：已可见前交通动脉处动脉瘤； （3）工作角度，比较好显示前交通动脉，以及动脉瘤颈与左侧A1和A2的关系，比较利于微导管超选，但是无法同时显示动脉瘤的两个囊； （4）另一个角度，比较好看清动脉瘤的两个囊，但不利于显示动脉瘤颈部，不利于微导管超选。
3 动脉瘤特点 （1）两个囊的直径都约2mm； （2）有利的因素： ①动脉瘤主要位于前交通动脉上，窄颈； ②对侧有A1段，前交通动脉相对较细——即使损伤了前交通动脉，也有可能不会引起缺血症状； ③与左侧A1和A2的附着的颈部很窄，不用担心弹簧圈突入左侧A2段。 （3）不利的因素： ①有两个囊，朝向不同的方向，无法在一个合适的角度显示瘤颈以及同时显示两个囊； ②近端颈内动脉有迂曲，但最后还是选择了Envoy导引导管，设想如果实在操作困难，就改用Navien导引导管。 4 栓塞过程 （1）Envoy 6F微导管，三厢Y阀，也做好了双微导管的准备； （2）首先应用Echelon-10微导管，塑成“S”型，我的想法是超选入动脉瘤腔内，但是不能成功，倒是很成功地进入了前交通动脉内； （3）此时，我考虑是否就将该微导管放置在前交通动脉处，让微导管保护瘤颈——这个想法很关键； （4）另一根直头的Echelon-10成功超选入脑动脉瘤腔内； （5）工作角度：第一个圈选用Axium Helix 2mm*6cm，两个囊均有比较满意填充，未突入前交通动脉内，此时由于有微导管在前交通动脉内，前交通动脉显影不佳；
（6）另一角度：看到两个囊都有填充，造影还是有部分显影
（7）继续置入第二个圈，选用Axium Helix 1.5mm*2cm，填充已经较满意；
（8）另一角度观察，两个囊均填充满意；
（9）试图填入第三个圈，选用Axium Helix1.5mm*2cm，但微导管顶出动脉瘤腔外。 （10）栓塞后造影：
5 体会 （1）本例的病人治疗，如果应用双微导管分别超选动脉瘤的两个囊进行填塞的话，有相当大的难度；两根微导管不容易塑成合适的头端角度分别进入两个子囊；无法找到一个合适的工作角度能同时显影瘤颈和动脉瘤的两个囊。 （2）本例通过微导管放置在前交通动脉内，相当于起到瘤颈辅助的作用，类似于球囊辅助的作用，使动脉瘤腔相对“封闭”，在放置成篮的弹簧圈时，弹簧圈不易突入到前交通动脉内。 （3）由于相对“封闭”，应用一根微导管，也可以很轻松地同时对动脉瘤的两个囊成篮。 （4）由于相对“封闭”，我选择成篮弹簧圈时，没有选择3D的弹簧圈，而是选择2D的弹簧圈，优点是相对较柔软，不容易引起动脉瘤的破裂，也能够起到很好的成篮作用。 |
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