男，49岁，蛛网膜下腔出血。 左侧后交通动脉瘤，胚胎型大脑后动脉。 3D 局部观，宽颈，涉及颈内动脉和后交通动脉。 椎动脉造影见左侧大脑后动脉P1段很细。 栓塞的关键是既要保持颈内动脉通畅，又要保持后交通动脉通畅。双导管单纯填塞；通过颈内动脉释放支架灯笼技术辅助是可选的方案。本例是通过后交通动脉释放支架，利用支架摆尾技术（half-T）来进行栓塞。支架导管塑型。 塑型后的形状。 利用微导管的形状，将微导丝送入后交通动脉。 微导丝走远。 支架微导管到位。 填了一个HydroFram8×30的弹簧圈成篮，从形态来看，应用双微导管技术栓塞是能够完成手术的。 Enterprise4.5×22支架半释放，支架尾端的有效段能恰好覆盖全瘤颈。 支架有效段完全释放，这个时候开始将支架导管往前顶，让导管头端尽量越过瘤颈远端。 支架完全释放。 释放后的造影。突入颈内动脉和后交通动脉内的弹簧圈被压入瘤体内。 继续填塞，后面就简单了。最后的结果，一共用了四枚弹簧圈，栓塞致密，瘤体及破口都不显影了。 顺利完成手术。几点体会：1、支架要选用Enterpris或LVIS jr，好定位。2、支架末端够用就行，不能留得太长。3、支架先释放，输送弹簧圈的微导管受压不大，后期调整不会出现困难。4、推导管的时候要拽着支架推送杆，避免支架受力前窜导致支架提前意外解脱。5、颈内动脉瘤颈以远太细或有狭窄的不建议。6、缺点是技术稍显复杂，优点是能很好的将瘤颈填致密，难度不大，适合的病例可以选择。 |
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