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作者 | 郑全乐 单位 | 廊坊爱德堡医院脑科中心
脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，从外形上看就好像动脉上长出了一个气球样子的“瘤子”，因此得名“动脉瘤”。动脉瘤是隐藏在脑内的不定时炸弹，一旦出血死亡率在30%以上，再次出血死亡率50一70%。 病例详情
2017年4月9日凌晨3:00救护车突然响起，一中年男性突发剧烈头痛伴恶心呕吐入院（图1）。 图1 入院查体：神清，精神差，痛苦面容，查体欠合作，双侧瞳孔正大等圆，直径约2.5mm，对光反射正常。颈抵抗，四肢肌力5级，肌张力正常，双侧巴氏征阳性。HUNT-HRSS 分级：Ⅰ级。查头颅CT：广泛蛛网膜下腔出血（图2）。 图2 根据患者头颅CT影像，考虑动脉瘤破裂出血可能性大，为防止二次破裂出血造成生命危险，向患者家属交代病情，急诊安排手术。 全脑血管造影术，左侧颈内动脉造影：前交通动脉见一双囊形状不规则动脉瘤，宽颈，大小约4*6.5mm，3D成像见瘤璧欠光滑，未见明显造影剂外溢现象（图3）。 图3 分析 这是一例动脉瘤破裂引起的蛛网膜下腔出血的患者，动脉瘤为前交通动脉瘤，和双侧大脑前动脉关系密切。左侧优势，左侧供应双侧大脑前动脉，前交通动脉瘤为宽颈。而且这个动脉瘤直径大于5毫米，多囊、形态不规则，为责任动脉瘤，所以应该积极治疗。对于这个动脉瘤的介入治疗措施，包括球囊辅助弹簧圈栓塞介入治疗、支架辅助弹簧圈栓塞介入治疗、双微导管技术弹簧圈栓塞介入治疗。 这个病例我们采取了双微导管技术弹簧圈栓塞治疗：导引导管进入左侧颈内动脉内，将双微导管（Echelon-10）送入前交通动脉动脉瘤腔内（图4）。 图4 分别推入五枚弹簧圈（大小分别为4mm*8cm、3mm*8cm、2mm*6cm、2mm*4cm、1.5mm*2cm）进行栓塞，在保留载瘤动脉通畅情况下，将动脉瘤腔致密栓塞。造影见左侧颈内动脉、左侧大脑中动脉、双侧大脑前动脉、前交通动脉通畅，远端血管显影良好（图5）。 图5 术后患者清醒，四肢活动正常，安返病房后给予抗脑血管痉挛等药物治疗。并多次行腰椎穿刺术释放血性脑脊液，减轻患者头痛，减少脑血管痉挛及后期脑积水的机率，住院治疗14天患者痊愈出院（图6、图7）。 图6 图7 这个动脉瘤是一个宽颈动脉瘤，动脉瘤的瘤颈和双侧的大脑前动脉关系比较密切。手术的难点是在保证动脉瘤致密栓塞的同时，要保证前交通动脉及双侧大脑前动脉的通畅。最终手术达到了较好的效果。双微管技术降低了患者治疗的费用。同时避免了支架置入以后，终生服用抗血小板药物的情况。 |
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