书接上回，今回专讲双微管技术。双管齐下典自唐代张璪，说老张擅画松，能手握双管一时齐下，一为生枝，一为枯干，势凌风雨，气傲烟霞。夫画匠是在宣纸上泼墨，以彰显艺术之美；余等是在脑血管挥毫，以点亮生命之光。 闲言碎语莫讲，实战病例开张。患者女性，64岁，以突发头痛、呕吐在当地医院行脑CT未见明显异常，行CTA诊断左侧后交通动脉瘤。发病后10余日转来我院，急诊行介入治疗。术中DSA确诊左侧后交通动脉瘤，呈牛角状。   测量，瘤体5.54 mm×5.75 mm，瘤颈2.38mm，瘤颈近心端发出后交通动脉（非胚胎性）。 瘤体半深约4 mm，虹吸弯前膝距瘤颈中点约9 mm。 拟定方案：双微管栓塞。直头微导管（红虚线）送至瘤体上叶；C形头微导管（蓝虚线）送至瘤体下叶。通过两根微导管交替送入弹簧圈，分区栓塞动脉瘤。 此为直头微导管（红管）。 此为塑成C形的微导管（蓝管）。  红蓝两管均顺利抵达靶位置。 红管（直头管）到位的小视频蓝管（C形头管）到位的小视频经蓝管送入首枚弹簧圈（Microplex-4-10-complex）在瘤体内成篮 首枚弹簧圈成篮的小视频经红管送入第二枚弹簧圈（PC-4-12-3D）。 经蓝管送入第三枚弹簧圈（PC-3-8-3D）。 经蓝管送入第四枚弹簧圈（Microplex-3-6-cosmos），部分圈在瘤颈处成篮。 第四枚弹簧圈在瘤颈处成篮的小视频经红管送入第五枚弹簧圈（QC-2-6-3D），封闭瘤颈远心角（流入道）。 经红管送入第六枚弹簧圈（QC-2-4-3D），继续封闭瘤颈远心角。 经红管送入第七枚弹簧圈（Microplex-1.5-3-hypersoft helical），经蓝管送入第八枚弹簧圈（QC-1.5-2-helix）。 经红管送入第九枚弹簧圈（QC-1.5-2-helix），经蓝管送入第十枚也是收尾弹簧圈（QC-1.5-2-helix）。至此完全封闭瘤颈，且后交通动脉壶腹（红虚线）保全。 收尾小视频术后工作位造影和蒙片显示动脉瘤完全栓塞，后交通壶腹（红虚线）保留。 术后左ICA正位造影和蒙片 术后左ICA侧位造影和蒙片 此例可谓双微管技术的典型示例。双微管技术的具体操作，可为相声式，一管负责捧哏（成篮），一管负责逗哏（填鸭）；亦可为二人转式，双管轮番摆活。本例操作侧重后式。在本例中，发自瘤颈近心端的后交通动脉不是胚胎性的，所以即使后交通动脉前循环端口被封闭也不会引起症状，但对于患者固有的Willis环，我的原则是，能保全就不要破坏，参考中国政府对六方和谈的态度。术毕宽衣，稍事喘息，马不停蹄，赶赴异地，重施笔墨，别样写意，莫夸颜色，只留清气。有诗为证：脉腔逶迤状迷宫，枝桠婆娑如丹青。云重雷霆难觅迹，草深轻探蛇不惊。心无旁骛皮革匠，胸有成竹管道工。射线焚身权当沐，高抛长缨缚苍龙。此乃题外话，聊抒胸臆，欲知后事如何，且听下回分解！ |
|
|
