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在决定通过血管内方式治疗动脉瘤后，术者需要在众多材料中进行选择，以取得最佳治疗结果。动脉瘤治疗的基础是建立在对病变血管构筑的充分理解之上的，包括动脉瘤的大小、瘤颈以及与载瘤动脉之间的关系。基于动脉瘤的特点，目前有众多不同特性的弹簧圈供选择。下面主要讨论动脉瘤栓塞的技术要点及其替代技术。 术者在尝试进行动脉瘤栓塞前必须详细了解各种弹簧圈的特性。·直径（二级螺旋）指弹簧圈成襻后的直径，通常是弹簧圈规格的第一项数值。这也是选择弹簧圈最基本和重要的方面。成篮弹簧圈的直径必须与动脉瘤直径相适应。对于非球形动脉瘤，首枚弹簧圈的直径可大致为动脉瘤三条轴线长度的平均值。而后续弹簧圈的直径则应依次递减。此外，某些弹簧圈的直径可以是一个数值范围。长度按惯例，动脉瘤规格的第二项数值即代表了弹簧圈在成襻前的长度，从而构成了填入动脉瘤内弹簧圉的“体积”或“数量”。·弹簧圈圈丝直径指构成弹簧圈的金属圈丝本身的直径，一般为10或18系列（代表0.010或0.018 in）。弹簧圈圈丝直径可根据弹簧圈成襻直径的不同而有所差别，如18系列弹簧圈的圈丝直径通常小于0.018 in，而10系列弹簧圈丝的直径则一般大于0.010 in，因此圈丝的确切直径应依据生产商的使用说明来确定。为了确保所选的弹簧圈能够顺利通过所选的微导管，了解弹簧圈的这些数据就显得非常重要。如果导管直径过大，小的弹簧圈就可能在微导管内折叠。三维(3D)形态 与普通的螺旋弹簧圈不同，某些弹簧圈被设计成复杂的3D形态，使之适应动脉瘤的形状。这些弹簧圈可用于“构建”放置后续“填充”弹簧圈的框架结构（图1-2）。
弹簧圈规格的含义，举几个例子：
QC-3-8-3D，前面的QC是产品代码，隶属美敦力公司，3-8的意思是二级螺旋直径3 mm，长度8 cm，后面的3D指弹簧圈形状为三维球型。
QC-3-8-HELIX，前面不赘述，后面的HELIX指弹簧圈形状为二维螺旋型。
APB-1.5-4-3D-ES，APB是产品代码，隶属美敦力公司，1.5-4指二级螺旋直径1.5 mm，长度4 cm，3D指弹簧圈形状为三维球型，ES是Extra Soft的缩写，指加软。
MicroPlex 10-1.5-3-HyperSoft Helical，前面的MicroPlex是产品代码，隶属MicroVention公司，10指的是10系列的弹簧圈（一级螺旋直径在0.010 in.左右），1.5-3指二级螺旋直径1.5 mm，长度3 cm，后面的一串英文意思是超软二维螺旋型。
MicroPlex 18-12-43-Cosmos Complex，前面的MicroPlex不用说了，18指18系列的弹簧圈（一级螺旋直径在0.015 in.左右），12-43指二级螺旋直径12 mm，长度43 cm，后面的一串英文意思是复杂三维型。
抗解旋 将弹簧圈初级螺旋缠绕在微丝、缝线或金属丝上，以防止弹簧圈初级螺旋解旋而引起的损坏。·涂层 在弹簧圈外壁覆盖涂层，以避免其铂金表面裸露，有些涂层可在弹簧圈填充动脉瘤后出现体积膨胀增大( hydrogel)，有些则可防止血栓再通（多糖一聚乳酸 PLGA）。在决定采用弹簧圈栓塞动脉瘤之前，需要充分了解动脉瘤的解剖特点及栓塞治疗的局限性。从开始治疗并放置第一枚弹簧圈起就应当在争取成功栓塞的同时，避免并发症的发生，另外，为了将并发症的发生率降到最低，应做好使用辅助手段的准备，如球囊或支架。当然，任何一种辅助手段的采用都可能导致手术的复杂性增加以及并发症发生的风险增高。将弹簧圈从包装鞘中取出，在导入微导管之前，应使弹簧圈在盐水中充分水化以防止损坏；多数弹簧圈都是通过塑料引导器被送入旋转止血阀(RHV)的；在引导器进入RHV后，弹簧圈借此被输送进入微导管。·栓塞治疗需要构建直径和形状与目标动脉瘤相近的框架结构：建立后，便可将此作为篮筐以填充动脉瘤的剩余部分：首发弹簧圈的选择极为重要，理论上所有动脉瘤都应该以其短径为参数选择首枚弹簧圈的直径，以免“撑”破动脉瘤。比如5 mm×8 mm的动脉瘤，首枚弹簧圈的直径要选择5 mm而不是8 mm。但根据动脉瘤大小分型，也可以有变数。对于小型特别是微小动脉瘤，弹簧圈直径的选择要趋于保守，比如4.5 mm×6 mm的小型动脉瘤，首枚弹簧圈可以选择4 mm的直径；2.3 mm×4 mm的微小动脉瘤，首枚弹簧圈宜选择2 mm的直径。对于中型动脉瘤，首枚弹簧圈的直径和动脉瘤的短径大差不差就可以了，比如5.4 mm×8 mm的动脉瘤，首枚弹簧圈的直径选择5 mm或6 mm都无可厚非。对于大型动脉瘤，弹簧圈直径的选择可以激进一些，如果一定要量化，则【（动脉瘤长径+短径）÷2】可能是合理的参数。比如8 mm×12 mm的大动脉瘤，首枚弹簧圈可以选择10 mm左右的直径；12 mm×20 mm的大动脉瘤，首枚弹簧圈可以选择16 mm左右的直径。对于巨大动脉瘤，直接用25 mm直径的大弹簧圈招呼就可以了，25 mm也是所有公司的弹簧圈的最大直径。后续弹簧圈的直径一般以1 mm为间距递减，对于微小动脉瘤则可能以0.5 mm为间距递减。
如何选择弹簧圈的长度？这是个令所有新手挠头的问题，为什么挠头？是因为新手对弹簧圈的规格还不熟悉。其实所有公司的弹簧圈都有固定的规格，遵循固定的规律，那就是弹簧圈的长度（以cm为单位）一般都设计成直径（以mm为单位）的2～4倍，比如直径5的弹簧圈，其长度规格一般包括10，15和20 ；直径≤3 mm的微小弹簧圈，还有更短的长度。如果说弹簧圈直径的选择要更多参考动脉瘤的短径，那么弹簧圈长度的选择要更多参考动脉瘤的长径。经验之谈，如果动脉瘤长径∶短径≥1.5，则弹簧圈在特定直径下肯定选择最长的那款；如果动脉瘤长径∶短径＜1.5，则弹簧圈在特定直径下可选择短一些的长度。所以，当你算好弹簧圈的直径了，弹簧圈的长度也就迎刃而解了。如前所述，选择弹簧圈应当从初级螺旋或弹簧圈圈丝直径的确定开始，使弹簧圈能够适合目标动脉瘤，同时与微导管的内径相匹配。应当记住0.018系列弹簧圈或许可增加栓塞体积，但同时也更硬，增加了术中动脉瘤破裂的可能。应使弹簧圈的直径（次级螺旋）尽可能匹配动脉瘤的直径。如果所选的直径偏大，弹簧圈可能会凸入载瘤动脉；反之，所形成篮筐的径向支撑力会不足，无法确保弹簧圈的稳定性。在确定首枚弹簧圈长度时，不仅要尽可能增加栓塞的体积，也要兼顾后续弹簧圈的填充难度。对于首枚弹簧圈，通常选择3D或多维形态的弹簧圈，以充分适应动脉瘤的形态。后续弹簧圈的直径应当逐步减小以便于填充，也有人喜欢使用带膨胀胶或生物活性丝的弹簧圈。在引导器进入RHV阀后，弹簧圈可经其被输送进入微导管。将首枚弹簧圈沿动脉瘤边界形成篮筐结构，并在瘤颈部成襻，如果该弹簧圈放置不理想，应将其回撤至微导管内重新放置。成篮是弹簧圈栓塞最重要的一步，对于后续栓塞及预防复发都很关键。弹簧圈应在其推送导丝的解脱区标记，与微导管的近端标记点形成T形重合后进行解脱。必须记住，弹簧圈的推送导丝远比弹簧圈本身坚硬，推进推送导丝可能造成动脉瘤穿通。然后通过机械解脱、水压解脱或特殊设计的电解脱方式解脱弹簧圈：弹簧圈应填塞至动脉瘤内再无造影剂充盈或微导管无法再进入瘤腔为止。在解脱最后一枚弹簧圈时，需要轻微推进导丝越过微导管的末端，以防止弹簧圈尾部残留在载瘤动脉内（图4）。
图4 示意图显示在一枚多维成篮弹簧圈释放后，接着使用二维填充弹簧圈进行填充 弹簧圈栓塞是颅内动脉瘤治疗的主要方式。在完全栓塞的情况下，通常目标动脉瘤内的填塞密度可达到30% -40%，残余瘤腔则会形成血栓。栓塞的目的在于在血栓分解前管腔内形成内皮；如果在内皮化之前血栓崩解，动脉瘤则会发生再通及复发。弹簧圈也可用于治疗瘘、夹层，有时也可在进行肿瘤或动静脉畸形栓塞时用于闭塞主要供血血管。球囊重塑形或支架可作为宽颈动脉瘤行弹簧圈栓塞时的辅助技术。在对瘘采用栓塞治疗时，液态栓塞剂可结合或替代弹簧圈使用Onyx HD 500 (eV3，Irvine，CA)可在球囊辅助下应用于动脉瘤栓塞。血流导向产品如Pipeline栓塞装置(eV3)，在治疗宽颈动脉瘤时可结合或替代弹簧圈使用。 风险防范 · 术者在术前需熟悉产品，并仔细遵循器材使用的每个步骤，以避免问题发生： · 如果在动脉瘤治疗过程中出现弹簧圈移位进入载瘤动脉，可使用圈套器或鳄嘴抓捕器回收弹簧圈。若未成功，则应在术后使用抗血小板或抗凝治疗： 如果一枚弹簧圈凸入或疝入载瘤动脉，通常采用抗血小板治疗就已足够。 如果发生弹簧圈解旋或损坏无法撤回至微导管内，有多种处理方法：术者可尝试撤出整个微导管系统，若未成功，也可使用抓捕器。如果抓捕亦未成功，可放置支架，将弹簧圈同定于血管壁上或仅进行抗血小板药物治疗。 一旦发生动脉瘤破裂，应立即中和肝素化：如果在动脉瘤处已有球囊到位，则应在第一时间充盈球囊。最重要的是应继续快速填充弹簧圈栓塞动脉瘤。 本文部分内容来自神经介入在线吕明老师的颅内动脉瘤栓塞时弹簧圈的选择
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