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国家卫健委脑卒中防治工程委员会官方学术公众号 本期病例分享内容 无 病例1：大脑中动脉M2段动脉瘤栓塞术 管生 病例2：前交通合并同侧大脑前动脉瘤栓塞术 管生 病例3：左侧颈内动脉岩段巨大动脉瘤栓塞术 陈建龙 病例4：大脑中动脉M1段巨大动脉瘤栓塞术 朱健明 （以病例发布时间排序） 术者：管生 郑州大学第一附属医院  病例1&2 术者简介 管生，医学博士，主任医师，教授，硕士生导师。郑州大学第一附属医院神经介入科主任。擅长利用支架行颅内复杂动脉瘤的腔内修复重建。对动脉闭塞所致缺血性脑血管病的干预指征及介入开通也有丰富的临床经验。 01 病例一：大脑中动脉M2段动脉瘤栓塞术 病例和治疗过程 （点击图片看大图） 27岁产妇，剖腹产后上厕所时突发昏迷，当地CT示蛛网膜下腔出血，CTA提示左侧大脑中动脉梭形动脉瘤。第三天，患者转入我院意识恢复，拟行动脉瘤栓塞术。    DSA示左侧大脑中动脉M2段梭形动脉瘤，介入手术方案不易决策。 经全科讨论，最终采取3.0*35Pipeline血流导向装置（点击查看器械详情）结合弹簧圈这一方案疗效有待随访。        02 病例二：前交通合并同侧大脑前动脉瘤栓塞术 病例和治疗过程 （点击图片看大图） 70岁老年女性，因为头晕行MRA检查发现脑动脉瘤。 DSA示左前交通合并同侧大脑前动脉瘤 A2段狭窄，不管是先处理还是后处理远端大脑前动脉瘤，通过其上引两根微导管的困难和风险肯定较单引一根微导管高，所以考虑单用密网支架。 瘤囊内成攀通过 2.5*18Pipeline 前交通动脉瘤支架辅助栓塞 术者体会 病例一：大脑中动脉梭形动脉瘤且瘤囊还有重要分支发出的破裂复杂动脉瘤，外科无论夹闭还是搭桥都颇有难度，既然弹簧圈辅助多支架局部重建也已成功用于该类病变，用密网支架替代稍显复杂的多支架套接或套叠，比普通支架更显安全，也值得尝试！术者认为本例另一探索点是把密网按普通支架做药物辅助,即术中才启动抗凝欣维宁抗聚。患者术后三天安好，待严密随访。 而病例二：未破前交通动脉瘤合并同侧A2、A3多发动脉瘤和狭窄，除了交代狭窄可暂先不干预，动脉瘤手术干预策略确有一番选择，术前跟患者家属沟通了两套方案： 一、远端多发小动脉瘤用密网，前交通尝试单纯栓塞必要时辅助。 二、远端两个小动脉瘤用常规支架辅助栓塞，前交通动脉瘤单栓或球囊支架辅助栓塞。 首选第一方案，因为，手术成功率和安全度较后者都高！庆幸家属选择了第一台方案，手术顺利，术后三天即安好出院。 03 病例3 左侧颈内动脉岩段 巨大动脉瘤栓塞术 术者：陈建龙 海南省人民医院 术者简介 陈健龙，副主任医师，海南省人民医院神经外科。临床工作己二十余年，主要研究方向为脑及脊髓血管病的介入及开放手术治疗。目前已完成手术达1000余台。 病例和治疗过程 （点击图片看大图） 患者54岁，女性，体检发现动脉瘤。 造影示左侧颈内动脉岩段巨大动脉瘤 予4.5*30Pipeline Flex进行栓塞 栓塞后即刻复查造影 瘤内造影剂滞留 支架形态 术者体会 Flex释放遵循慢的原则，在此类血管多弯的患者，尽量过每个弯需都要选择好展开的角度，以求支架在每个弯都贴壁良好。而减少支架释放后的操作。 04 大脑中动脉M1段巨大动脉瘤栓塞术 术者：朱健明 南昌大学附属第二医院 病例4 术者简介 朱健明，主任医师，副教授，研究生导师。现任南昌大学第二附属医院神经外科血管组带组主任。已发表学术论文20余篇，其中SCI 5篇 ，中文核心期刊10余篇。近年来承担江西省科技厅、教育厅、卫生厅的多项课题。从事神经外科工作21年，擅长脑血管病显微手术及介入治疗，在江西省内较早地开展了脑血管病介入治疗和烟雾病搭桥手术治疗，并且做到极低死亡及重度残疾等严重并发症的发生。 病例和治疗过程 （点击图片看大图） 患者57岁女性，主诉偶有头晕，查体：无阳性体征，无既往病史。 术前使用双抗：阿司匹林 100mg/d+氯吡格雷75mg/d 5天。 术前影像 影像显示血管情况非常扭曲 治疗方案：Pipeline+Coil 预计难点： 1、血管极度迂曲，入路如何顺利建立？ 2、微导管如何跨越巨大动脉瘤瘤颈？ 解决方案：5F 125 Navien上高，提供足够的支撑力及入路。 载瘤动脉近端直径：2.98mm 载瘤动脉远端直径：1.94mm 载瘤动脉远端长度：10.34mm 瘤颈长度：12.88mm 载瘤动脉近端长度：14.37mm 术中影像显示载瘤血管长度测量（37.25mm） 动脉瘤最大直径：22.54mm 动脉瘤最小直径：16.91mm 根据血管远近端直径及覆盖瘤颈的有效长度来选择3*35Pipeline Flex。 方案一：瘤内成袢技术 发现入路太扭曲，系统根本不够长。微导管Echelon根本无法跨越瘤颈。 方案二：利用交换技术使Marksman到位 第一步： 1、为了Navien上高，去除8F 导引导管Y阀； 2、为了Echelon足够长跨过瘤颈，去除Navien的Y阀； 3、然后用Traxcess 200cm 导丝，超选过瘤颈，然后沿着导丝跟进Echelon 10过瘤颈。 第二步：把Traxcess 200cm尾端接成300cm的长导丝，并将导丝送达大脑中动脉M3段，再撤下Echelon 10微导管，留着导丝来交换支架导管Marksman到位。 通过没有Y阀的5F Navien，把Echelon 10 到位动脉瘤；盲栓2个弹簧圈，Axium 22*40。 Marksman交换到位 输送Pipeline 释放结果 即刻造影 术后6个月随访，完全治愈 术者体会
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