Pipeline血流导向装置治疗颅内动脉瘤

对于大/巨大动脉瘤，无论是出血（2年累积出血概率约40%，出血后又有50%的死亡率）、占位效应还是缺血，其治疗无疑是一个挑战。传统治疗方法有手术（夹闭、搭桥）和介入（辅助下的弹簧圈、球囊闭塞、血管转流装置）。 

手术治疗

• 夹闭：位于颅内，年轻的患者。

• 搭桥：位于颅外，动脉瘤有血栓、颈部有钙化。

动脉瘤夹闭

颅内搭桥手术

• 创伤大

• 并发症高：出血、缺血、感染。

介入治疗

辅助下的栓塞

• 并发症同一般介入，费用高。

• 血管内治疗有较高的复发率。

▼病例1：solitaire AB支架-左侧颈内动脉床突段巨大动脉瘤

▼2年后复发

▼病例2：左侧颈内动脉瘤

▼1年后复发再栓塞

▼病例3：闭塞颈内动脉-左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤

 

>>>>

Pipeline的栓塞机制

• 血流导向作用：Pipeline可以干扰从载瘤动脉进入动脉瘤的血流，使动脉瘤中血液出现阻滞淤血，导致动脉瘤内血栓形成，并进一步使其完全闭塞。

• 促进内皮修复：Pipeline形成了可供血管内皮细胞攀爬生长的“脚手架”，置入物被血管内皮细胞覆盖后，可以将动脉瘤与载瘤“完全隔绝”，最大程度地降低动脉瘤的破裂风险及再通风险。置入物表面内皮化后，将在病变载瘤动脉颈部形成永久的生物性封闭。

 

Pipeline

• 接近动脉瘤理想的治疗理念：消灭动脉瘤，保留载瘤动脉通畅

• 复发率大大降低

• 占位效应缓解

 

>>>>

使用Pipeline血流导向装置情况

18例病例中，有11例在弹簧圈辅助下进行栓塞治疗，有1例置入2枚Pipeline血流导向装置，其余均置入1枚Pipeline血流导向装置。

 

▼Pipeline治疗患者

▼并发症

  病例1 

患者：78岁，女性，双眼复视1年，加重半年。诊断为“左侧颈内动脉床突段动脉瘤”。

 

▼先将Simon 2造影管在2.6m长超滑加硬导丝的引导下置于左侧颈总动脉，将导丝置于颈内动脉岩骨段并固定导丝，撤出造影导管，交换8F导引导管连同6F Navien导管置于左侧海绵窦段，在Navien导管后接Y阀。确定栓塞角度后，将EV3的Echelon-10导管沿Silverspeed14微导管的指引放入动脉瘤内，一次放入2个弹簧圈，再做造影，将Echelon-10微导管置于左侧大脑中动脉M2段远端分支并固定为导丝，撤出微导管并交换密网支架，送入密网支架后，见动脉瘤内血液滞留明显。

▼6个月复查

 

  病例2 

患者：60岁，女性，头痛2年余，加重10天。诊断为“右侧颈内海绵窦段巨大动脉瘤”。

▼将8F导引导管置于右颈内动脉起始段，在将6F Navien通过8F导引导管置于右侧颈内动脉岩骨段，在8F导引导管末端接2个Y阀。确定动脉瘤栓塞最佳角度。将EV3的Echelon-10微导管沿第一Y阀在Silverspeed14的指引下放入到右侧颈内动脉大脑中动脉远端处，回撤微导丝，再将3M交换导丝沿Echelon-10微导丝放入大脑中动脉远端，回撤微导管，释放Pipeline。

▼6个月随访

 

  病例3 

患者：63岁，女性，右眼视物模糊1月余。诊断为“右侧颈内动脉床突上段动脉瘤”。

 

▼将8F导引导管置于右颈内动脉起始段，在将6F Navien通过8F导引导管置于右侧颈内动脉岩骨段，在8F导引导管末端接2个Y阀。确定动脉瘤栓塞最佳角度。将EV3的Echelon-10微导管沿第一Y阀在Silverspeed14的指引下放入到右侧颈内动脉大脑中动脉远端处，回撤微导丝，再将3M交换导丝沿Echelon-10微导丝放入大脑中动脉远端，回撤微导管，释放Pipeline。

 

  病例4 

患者：50岁，女性，间断性头晕半年，左眼失明2月余。诊断为“左侧床突段动脉瘤”。

▼将8F导引导管置于有颈内动脉起始段，在将6F Navien通过8F导引导管置于左侧颈内动脉岩骨段，在8F导引导管末端接2个Y阀。确定动脉瘤栓塞最佳角度。将EV3的Echelon-10微导管沿第一Y阀在Silverspeed14的指引下放入到大脑中动脉远端处，同时通过左侧股动脉置入5F导管，在微导丝的引导下将Echolen-10微导丝通过5F导引导管放入动脉瘤腔内，回撤微导丝，一次放入6个弹簧圈。回撤5F微导管，再将Pipeline通过Marxman微导丝送入动脉瘤远端，释放支架，见动脉瘤造影剂滞留。

 

  病例5  

患者：16岁，男性，右眼视物模糊2月余。诊断为“右侧颈内动脉瘤（海绵窦段）”。

▼将5F Navien颅内支撑导管套在8F导引导管内，将Navien支撑导管置于右侧大脑中动脉M1段，回撤微导丝。将6F导引导管置于右侧颈内动脉岩骨段，6F导引导管末端连接一个Y阀，将Echelon-10微导管沿6F导引导管，在Avigo微导丝的指引放入动脉瘤内，回撤微导丝。将Pipeline沿Marksman微导丝导入，使支架末端marker与Marksman微导管末端向平，边回撤Marksman微导管，边释放Pipeline，使Pipeline完全覆盖动脉瘤颈的两端，见动脉瘤未完全撑开，使用Hyperform球囊导管撑开Pipeline，再将3个弹簧圈沿Echelon-10微导管放入动脉瘤腔，见瘤内造影剂滞留明显。

 

  病例6  

患者：52岁，女性，发作性眩晕1年余，加重1个月。诊断为“左侧颈内动脉（眼动脉段）动脉瘤”。

  病例7  

患者：女性，64岁，发现颅内动脉瘤10天余。诊断为“左侧颈内动脉床突段动脉瘤”。

▼术后7天

 

  病例8  

患者：52岁，男性，发现颅内动脉瘤23天。诊断为“左侧小脑后下动脉瘤”。

▼术后3h

 

>>>>

围术期用药

• 术前：氯吡格雷75mg/qd、阿司匹林100mg/tid，地塞米松4mg/bid（至少3d）。

• 术后：氯吡格雷75mg/qd（至少6个月）、阿司匹林100mg/qd（终身）。地塞米松，4mg/q6(10天)，3mg/q6(3天)，2mg/q6(3天)，1mg/q6(2天)，0.5mg/q6(2天)。

 

>>>>

预后

本组病例中，死亡2例（术后动脉瘤破裂出血），其余病例均获得随访，5例影像学检查随访(DSA/MRA)，示动脉瘤不显影。未见载瘤动脉狭窄，未见穿支血管或远端血管闭塞。

 体 会 

• Pipeline是治疗颅内动脉瘤特别是大/巨大动脉瘤有效的武器。

• 初期需要高手的指点、细心体会，度过学习曲线初级阶段。

• 患者选择慎重。

• 其他部位动脉瘤治疗使用、学习别人的经验。

• 需要患者终身随访。

• 高度重视围术期用药。

作者：买买提力·艾沙  新疆医科大学第一附属医院神经外科