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“道可道，非常道” 气道管理之道 点滴共分享，不断求进步！欢迎关注新青年公众号“醉美医声”。我是本期主播Anne，来自重庆。今天是5月12日，刚好是我们的护士节，那么在这里呢，我谨代表新青年公众号的所有同仁们，祝我们可爱的护士们节日快乐！ 今天我们要谈到的是——气道管理之道。 “道可道，非常道，玄玄玄，非常玄”本出自《道德经》中开篇第一章。今天我们这里的“道”却是我们麻醉中每天必经的气道，也是来势最陡，可造成异常凶险之势的气道。 气道管理是麻醉管理的重要组成部分，美国麻醉医师统计资料显示：术前经过气道评估，仍无法预计的困难气道比例为8.5%，因此，准备充分的气道管理设备尤为重要。 以下两位道家学派“大师”，会在遇到困难气道时，披荆斩棘。乃提高成功率的忠臣也。 “天下之至柔，驰骋天下之至坚。”纤维支气管镜或者插管软镜就是至柔之物。 选用较细的、软的导管，最好是钢丝管，导管要润滑好。可以适当托起下颌，改变头颈俯仰角度。 如果推进受阻时，不要原地旋转导管，应当把导管后退2-3cm后旋转90°再试。不行的话，可以反复后退旋转。一个小技巧是如果导管尖端murphy孔向着声带前联合的话，一次成功率要高一些。因为多数时候尖端卡在环杓关节，如果暴力送管还是会脱位的。 如果是清醒插管，完善的口腔和舌根表麻后，可以用镜头对准声门，当声门打开时，通过注药通道，注射利多卡因。这个小技巧可以代替环甲膜穿刺给入局麻药。 双腔气管插管定位时，如果看不清楚气囊的位置，可以把气囊充气、放气。动态的气囊比静止的气囊更容易观察。 与纤维光导支气管镜相比较，应用视频喉镜进行气管插管时的突出优点是： 一、较少受口腔和咽部血液、分泌物的影响； 二、插入气管导管时一般不会发生声门上受阻的情况； 三、采用了特殊的防雾处理材料，不易受呼吸道与外界环境温差的影响，从而可有效避免呼出气体在摄像头前端表面形成冷凝膜而降低显露喉部的清晰度，使用可靠。 用可视喉镜插管最大问题是——看到声门却进不去！ “道常无为，而无不为”就是讲大道顺应自然。因此，顺着气道的弧度塑性最重要。在气管导管气囊后方第一根黑线处，折弯成和可视喉镜相匹配的角度，就可以轻松插管了。 可视喉镜使用时，按压环状软骨对声门暴露同样有帮助，这也是新手容易忽略的问题。至于上提会厌，从原理上讲，只有小角度（22度）镜片的可视喉镜才可能上提会厌，市面上大部分为60度角镜片，上提会厌一是很难实现，二是不建议，因为那样镜头离声门太近并不利于插管。 可视喉镜是可以在患者头部的右侧（左手拿导管的朋友可以站在左侧）把喉部解剖一览无余，不需要像传统方法站在正中位观察声门位置。如果病房里移床，卸掉床头架，或者取下床头架并不顺利的时候，加上好的导管塑形可以快速插管。如果评估为困难气道，最好还是用传统方法站在正中位。 最后，两种工具联合使用。强强联合，困难气道更加无处可逃。 “道可道，非常道，名可名，非常名。” 是说真理都是能够解释的， 真理不是永恒不变的。气道管理的真理同样如此。 以上都是我们麻醉医生在面临“非常之道”时的常用法宝，掌握他们的“道”，面对这“非常之道”，我们就会像道家的大师一样，多一份闲庭信步的从容和处变不惊的淡定。  好啦，感谢您的收听，期待每周与您相约。新青年麻醉论坛，致力于让每个麻醉同行平等的提升自我。点滴共分享，不断求进步。 本期主播：Anne  做一个有温度的麻醉医生 撰稿：Anne，何江涛 后期：苏文良 排版：肖卓
手绘：朱玲
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来自： 昵称12867939 > 《气道相关》
