【读片时间】第0617期：椎管内硬膜外海绵状血管瘤

【临床资料】

女性，33岁。腰痛6个月，加重伴双下肢放射痛、麻木不适1月余。体格检查:脊柱无畸形，棘突无压痛，双下肢直腿抬高试验均75°，肌力V级，生理反射活跃，病理反射未引出。实验室检查无特殊。

图1椎管内硬膜外海绵状血管瘤

A

B

C

D

【影像学检查】

A.B.MRI平扫示T12~L4平面椎管内背侧见两端较尖锐之梭形肿块，约5.0 cmx2.0 cmx0.5 cm大小，T1WI呈等信号， T2WI呈显著高信号，信号较均匀；

C.D.MRI增强扫描病灶呈显著均匀强化

【最后诊断】

椎管内硬膜外海绵状血管瘤(术后病理）。

【诊断要点】

海绵状血管瘤(cavernous hemangioma)是先天性血管畸形的一种。可发生于身体任何部位，但椎管内海绵状血管瘤少见。文献报道成人多于儿童。以胸段最多，颈段次之。病变分为髓内型、髓外硬膜内型和髓外硬膜外型，以髓内型多见。

1.临床表现:原发性椎管内血管瘤生长缓慢，可数月或数年无症状，乃至终生不被发现，也可表现为脊髓压迫症状。

2.CT表现：

1)CT平扫髓外硬膜外型海绵状血管瘤呈椭圆形或梭形，两端较尖锐，似笔尖。等密度或稍高密度肿块，边缘清晰，硬膜囊受压移位，蛛网膜下隙变窄；髓外硬膜内型海绵状血管瘤硬膜囊受压移位，肿块两端蛛网膜下隙增宽;髓内型脊髓呈梭形增大，肿块与脊髓分界不清，蛛网膜下隙对称性狭窄。

2)硬膜外型者增强扫描肿块呈明显均匀强化，边缘清晰。

3.MRI表现：

1 )MRI上呈等T1、明显长T2信号有一定特异性；信号通常均匀。

2)增强扫描病灶均匀强化。肿瘤边缘清晰。

3)横断面上肿瘤包绕生长，外观呈钳状，有助于定性诊断。

【分析思路】

诊断依据：

1.患者为女性，33岁。腰痛6个月，加重伴双下肢放射痛、麻木不适1月余。

2.本病灶位于椎管内脊髓背侧，病灶外观呈梭形，两端尖锐，具有典型的硬膜外征象，表明病灶为硬膜外肿瘤。

3.无相邻部位的骨质破坏。

4.病灶T1WI呈等信号，T2WI呈明显高信号;未见血管流空影。

5.增强扫描病灶呈均匀显著强化，边缘清晰。

鉴别诊断：

1.转移瘤：发病年龄一般较大，可以伴有椎体破坏及椎旁肿块等，有原发恶性肿瘤病史者更容易诊断。此患者较年轻，无明确原发肿瘤史，病灶范围较局限，无椎体骨质破坏和椎旁软组织肿块。

2.淋巴瘤：累及范围通常较广泛，临床症状相对较重;病变多呈等T1、等T2信号，增强扫描明显强化，可以见到椎体及附件骨质破坏。

3.硬膜外脊膜瘤:相对少见，本例病灶T2WI信号过高，与脊膜瘤表现不符。

4.硬膜外神经源性肿瘤：容易发生囊变，如为实性肿块，T2WI信号不及海绵状血管瘤高。

5.硬膜外血管脂肪瘤：MRI信号由脂肪和血管两部分构成，信号表现各异，T1WI见到特征性脂肪高信号有助于鉴别。