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这个患者溶栓治疗是否会获益? 刘某，男性，69岁，2017年11月11日16点活动中突然流涎，不言语，尿失禁，可以自行走路🚶，既往高血压病史，18点在当地医院查头CT无出血。你的治疗选择？根据2014缺血性卒中诊治指南是可以选择静脉溶栓治疗的。 19点06分转到我院，血压180/100mmHg。NIHSS 8分。心电图提示心房纤颤，19点16分急诊磁共振如下： 19点34分完成磁共振，提示心源性脑梗死合并动脉瘤，SWI基底节多发微出血。 这时你的选择是溶栓还是保守?时间窗3小时34分。貌似可以溶栓。 但是溶栓的患者最好是个体化评价，权衡被评价的个体溶栓的利与弊，而不是某一项是否适合溶栓，这是杜万良老师的谆谆教导。 首先这个患者如果不溶栓，只要不再“掉渣”，不会有生命危险，将来彻底完全失语的几率小；如果溶栓，多发微出血变成脑出血的几率会因为溶栓而增加，一旦大出血导致死亡或者高度致残是患者和医生都不能接受的，所以我选择不溶栓。 11月12日7点病情，神志清，查体合作，患者言语略笨，可以被他人听清，四肢肌力正常。 我们这个患者因做多模式磁共振检查DNT延长18分钟，但是换来的是更精准的治疗。所以，如果在不明早延误DNT的情况下，急性脑梗死患者选择多模式磁共振检查可能是合理的。
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