生命告急
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2017年10月25日一大早，北京大学人民医院心脏中心5A示教室内洋溢着笑声与掌声，出院恢复良好的王强（化名），专程感谢自己的“救命恩人”。在场的医护人员看到神采奕奕的王先生，情不自禁地回想起一个多月前，那些凶险的日日夜夜…… 供稿丨心外科 廉波 整理丨余弦 编辑丨小楠、余弦 来源丨北京大学人民医院 凌晨，整个城市沉浸在睡梦中。 北京大学人民医院CCU（心内重症监护室），心电监护仪刺耳的警报划破夜的宁静。 “3床王强心电监测示波室颤！血压测不出！” “立即准备电击除颤！” “200J一次！200J两次……” 电击恢复窦性心律后没多久，室颤又再次出现，继续电除颤…… 急剧加重的心力衰竭，药物治疗收效甚微，反复出现的室速室颤，都让医护人员捏了一把汗。 监护室灯火通明，这一场惊心动魄的抢救持续到天明。 守在床旁指导抢救的心脏中心陈红主任做出了坚定的决策——“启动ECMO（膜肺氧合）生命支持救治程序！ 生命告急 王强，47岁，本该是年富力强的年龄，没想到却被一场突如其来的急病拖入到生命的谷底。 高烧、腹痛、腹泻，一系列消化道症状症状没有引起他足够的重视，但越来越重的喘憋心慌让他逐渐恐惧。 到医院检查心肌酶全部升高，射血分数只有30%还在进行性下降的，频繁发作的室性早搏预示着危险的信号。 患者正值壮年，突发起病，急性发热，伴随心功能不全和心肌损伤，是什么呢？ 急性心梗？原发性心肌病？急性病毒性心肌炎？一种不祥的预感在医生脑海中闪过——暴发型病毒性心肌炎！ 这一凶多吉少的急重病症让所有医护人员提高了警惕。 心肌炎是指各种原因引起的心肌的炎症性病变，其临床表现各异，轻症患者无任何症状，而重症心肌炎患者可发生心力衰竭、心源性休克甚至猝死。这类患者病情极其'凶险'，死亡率高达70%~80%，且治疗效果差，是目前医学上的难题之一。 一个月前，王强一家刚刚迎来新生命的诞生，其乐融融尽享天伦的美好时光似乎就停留在昨天。 等候在病房外的妻子，刚刚成为母亲就面临丈夫病危的噩耗。 眼泪在眼眶中打转，却倔强的不肯掉下——“你一定要好起来！宝宝等你回去。” 然而王强所患暴发型病毒性心肌炎引起了心源性休克，常规治疗无效，全身各个器官在迅速衰竭中…… 生命告急！ 一线生机 心脏中心联合全院多科室以及外院专家的联合会诊，专家意见一致倾向于，唯有积极实施体外膜肺氧合（ECMO）生命支持治疗，还能保存一线生机。 患者被迅速转移至外科重症监护室。 15分钟，ECMO机器就位！心外科监护床位就位！循环灌注团队到位！心外科手术团队到位！重症医学科救治团到位！麻醉科团队到位！ 心内科团队持续治疗不间断。 ECMO是一种心肺生命支持的新技术，作为收治疑难危重症为主的综合性大学医院，ECMO已成为急危重抢救体系中不可或缺的重要方案。 北京大学人民医院经过近几年的努力，已经逐渐形成了一个高效的ECMO团队，将术前准备时间由最初的近2小时缩短到15分钟左右，为危重症患者的抢救赢得了宝贵的时间。 化险为夷 ICU床旁，廉波医生带领的心外科小组有条不紊地实施全麻下经皮股静脉ECMO置管术。 伴随着手术进程，患者仍然险情频发——“室颤又出现了！”“血压没了……”话音未落，几位医护人员立即开始心外按压、除颤。 一边是与死神博弈的抢救，一边是与时间赛跑的手术。 当插管完成，生命支持系统启动，ECMO循环血泵转起来的那一刻，大家悬着的心终于放下了一半。 血压很快平稳下来，室颤不再发作，四肢末梢饱和度逐渐改善，尿量也随着循环改善增加了。 每个经历了那个过程的医护人员，都体会了生死时速的惊心动魄。 马上迈进死亡线的患者就这样被暂时拉了回来。 当等候在病房外的王强妻子听到这一情况，眼泪终于瞬间夺眶而出…… 王强的生命暂时保住了，但是ECMO生命支持只能提供2-3周的时间。 原发病治疗就是和时间赛跑，抢夺生命的主宰权。 又一场战斗打响了！ 时间赛跑 有了ECMO生命支持系统，王强的心脏处于部分的休息状态，成为一个没有心脏工作而存活的人。 同时北京大学人民医院心脏中心、感染科、控感、肾内科、内分泌科、风湿免疫、消化科、重症监护等科室的专家联合起来共同会诊，发挥多学科优势，积极治疗原发病。 患者心肌损害因素是病毒，给予针对性的抗病毒治疗；同时对患者心功能变化、循环管理、营养管理、器官保护、预防二重感染，ECMO管理、呼吸机管理等多方面做了规划。 心内科、心外科医生每日共同查房，每天进行心脏超声监测，其他相关科室医生也每日观察患者情况，随时提出治疗建议。 随后的几天，病情逐渐出现逆转迹象，心脏射血分数慢慢提高到15%、再到30%，再到40%。 看着王强逐渐脱离呼吸机的辅助治疗，能够自己吃喝、同家属电话交流，能够看着刚满月的萌宝露出笑容，每一名医护人员的笑意都情不自禁地挂在脸上。 危机再现 每个人都希望一帆风顺，但在疾病面前，总是存在着太多的“转折”。 前5天的治疗过程非常顺利，但第6天危机再度出现了——检验结果显示患者凝血时间明显延长，并在后3天出现血色素逐渐下降的情况，手术切口局部张力也逐渐增大，插管部位有出血可能性！ 医生团队的心又提到了嗓子眼，这可能是致命性的并发症！ 由于ECMO使用的是非生理的人工材料，伴随着重症疾病出现的血管内皮损伤，患者由于股静脉置管必须绝对制动等原因，容易形成致命性血栓，必须给与抗凝治疗。但同时ECMO管路又在大量消耗凝血底物，导致凝血功能下降，患者出血的风险，同样致命！ 转危为安 面对生命，医生团队严谨审慎权衡，保持冷静处理危急病情，努力制定最准确恰当的治疗。 医院积极协调及时给予凝血因子、纤维蛋白原、红细胞等外源性支持，让患者又艰难的挺过3天的ECMO辅助治疗。 经过9天严密的监控和治疗，王强的心脏经过治疗已经在恢复，射血分数基本正常，ECMO生命支持系统完全撤离。 撤离后的严密观察和后续治疗同样不敢掉以轻心，医护人员深知，每一个细节、每一个用药、每一个剂量都至关重要。 那颗饱受病毒侵害的心脏，在经历抗病毒、改善循环、改善心功能……一系列治疗之后，逐渐走上了康复的正轨。 王强这名九死一生的暴发型病毒性心肌炎患者终于化险为夷，生命的主动权重新回到自己的手中。 |
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