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【关键词】 颈肩肌筋膜炎；,,合谷刺法 关键词：颈肩肌筋膜炎； 合谷刺法 颈肩肌筋膜炎是指发生在颈肩部肌肉及其深浅筋膜等软组织的炎症，多因局部肌肉损伤、痉挛、感受风寒湿等多种因素而导致患部的肌肉、肌腱的疼痛。笔者两年来采用合谷刺法治疗颈肩肌筋膜炎 33 例，疗效满意，现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料33 例患者均来自本院针灸科门诊，其中女 21 例，男 12 例，年龄最小 21 岁，最大 54 岁，平均年龄 34.5 岁；病程最短 3 个月，最长 4 年，平均病程 1.5 年。 1.2 诊断标准诊断依据参照《中医病证诊断疗效标准》［1］。发于颈肩，起病可缓可急；风寒湿邪，急慢性肌肉损伤为常见诱因；临床表现为酸困，痹痛，遇寒加重，得温则舒，反复发作；查体局部肌肉紧张，患处有明显压痛，可触及疼痛结节，或条索状物；实验室检查，除少数患者血沉加快外，多数化验及 X 片无特殊异常。 2 治疗方法 2.1 取穴以阿是穴为主，辅以邻近腧穴，如颈部取风池、风府、天柱、颈夹脊穴；肩部取大椎、肩外腧、肩井、天宗、巨骨、曲恒穴等。 2.2 操作常规消毒后，以直径 0.4mm ，长 50 mm 毫针，刺入所取腧穴。阿是穴以合谷刺法；其余腧穴以平补平泻法，得气后留针 20 min；起针后，在阿是穴及疼痛扩散区施以火罐拔吸，并留罐 15 min，以局部皮肤充血瘀紫为度。 2.3 要点阿是穴合谷刺法，即在激痛点处（指在疼痛肌肉内的痛性硬结及痛性肌束，触压时诱发整个肌肉疼痛，也是敏感的压痛点），或在肌肉痉挛处，或在肌肉起止点处，按照肌束走向刺入肌腹内，针刺至一定深度后，提针至皮下，再分别向左右两侧各斜刺一针，每针须产生得气的感应，方可显效。以上治疗，隔日 1 次，5 次为 1 个疗程，中间休息 3 d ，可进行第 2 个疗程。 3 疗效观察 3.1 疗效标准依据《中医病证诊断疗效标准》⑴。临床症状及体征均消失，一年内无复发为痊愈；症状基本消失，患处稍有不适，随访半年无复发为显效；症状部分消失或减轻，在劳累或受寒冷后可有轻度不适，但较治疗前有明显发改善为好转；经 2 个疗程治疗后，症状体征无明显好转为无效。 3.2 治疗结果经 1~2 个疗程治疗后，痊愈 12 例，显效 12 例，好转 8 例，无效 0 例，有效率 100% 。 4 体会 现代医学认为，导致本病的原因是局部损伤及其他因素产生的局部肌肉痉挛。由于颈肩部软组织急性拉伤或挫伤治疗不彻底，残留了粘连瘢痕而形成了激痛点；或因为长期慢性劳损，如长期低头伏案等，使颈肩部肌肉或肌腱处于长期紧张状态而出现营养障碍，此组肌肉肌腱的附着点是应力集中处，易受损伤；肌肉痉挛不仅造成肌肉、肌腱拉伤，还使局部缺血，以至肌肉内代谢物质不能排出，因而刺激局部疼痛感受器，产生疼痛。针对上述病因病理，采取以阿是穴（激痛点、压痛点、肌束附着点、肌肉痉挛处）为主，并以合谷斜刺手法，可有利于改善局部血循环，增强局部代谢，达到消除水肿，解除痉挛，松解粘连，提高痛阈的止痛效果。颈肩肌筋炎中医辨证属“痹证”范畴，祖国医学称之为“项强”“项痛”，多因外感风寒湿邪，劳倦过度，正气不足，使局部血瘀气滞，经脉气血阻塞不畅而出现项背痹痛。对此，治取《灵枢・官针》“合谷刺者，左右鸡足，针于分肉之间，以取肌痹”的一针多向刺法，另辅以邻近俞穴,施以平补平泻手法，再加上局部火罐，旨在疏通脉络，逐风散寒，调畅气血，达到通痹止痛的目的。 参考文献： ［1］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：200. (郑州大学第五附属医院，河南 郑州 450052) |
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