ABSTRACT Objective:To study clinical treatment effects of inactivating myofascial trigger points with needling and muscle stretching for the treatment of knee osteoarthritis (OA). Methods:Retrospective analyses were made to investigate the clinical data of pain clinic outpatient in our hospital from 2010 to 2014,and 108 patients with knee OA,including 35 males and 73 females,were treated with acupuncturing of myofascial trigger points and stretching of muscles and structure around knee. Thepuncturing of trigger points,and the back and forth movement of needle were required to elicit local twitch response of muscle.After acupuncture treatment,muscle stretch around the knee joint was performed by a therapist. All patients must do homework of self stretching exercise. The extent of stretching should be to gradually increased under a tolerable pain. The ROM and walking pain VAS scores were measured before and after whole therapy and were statistically analyzed during 1 year of follow up.Results:All the patients were followed up,and 95 patients had no pain after 1 year. The VAS scores were improved from preoperative severe 7.6±0.5,moderate 4.9±0.7,to mild 1.9±0.6 and painless 0.3±0.2 . Conclusion:The walking pain of knee OAmight be alleviated by the acupuncture and stretch to inactivate the myofascial trigger point. 膝骨性关节炎是一种慢性退行性膝关节疾病,易发生于中老年人群, 主要是关节软骨和软骨下骨的破坏,波及到关节滑膜,甚至关节韧带,关节滑膜往往表现不同程度的炎性改变和关节内积液 [1-2]。 因此,膝关节疼痛和行走困难是主要临床表现,严重时膝关节活动度明显减小,严重影响患者的生活质量。膝骨性关节炎一般分为 4 级 [3],早期Ⅰ-Ⅱ级时,膝骨性关节炎骨性改变不严重,通过康复性治疗,如局部理疗、针灸、股四头肌拉伸、关节松动及运动疗法等,对缓解病症有明确疗效,但易于复发。 有时采用小针刀和银质针对患者膝关节髌下脂肪垫、 周围关节囊和关节周围肌腱附着点(特别对Ⅲ-Ⅳ级有明显的骨性改变的患者)进行穿刺治疗。 这种疗法会引起患者强烈的疼痛刺激,尽管疗效较好,但会损伤膝关节内结构,且复发率也较高。 自 2009 年笔者利用肌筋膜疼痛触发点原理, 通过针刺灭活股四头肌触发点整体放松肌肉治疗不同程度的膝关节疼痛, 辅以患者膝关节自我拉伸治疗,取得了良好的疗效。 现就2010 年至 2014 年门诊诊治的膝部行走疼痛, 经过其他治疗未能有效缓解症状、 或不愿手术的中老年膝骨性关节炎患者, 选择用针刺灭活股部肌肌筋膜疼痛触发点, 并辅于膝关节拉伸疗法的治疗效果予以报道。 1 资料与方法
1. 2 诊断、纳入及排除标准
1.3 治疗方法
1.3.2 针刺方法
1.3.3 牵张治疗
1.4. 1 VAS 评分 VAS 为 0~10 分。 0 分:无痛;3 分以下(轻):行走有轻微的疼痛,能忍受;4~6 分(中):行走疼痛,仅仅忍受 5 min 行走,需要休息再走;7~10 分(重):患者有渐强烈的膝关节疼痛,无法行走,夜间疼痛更重。 评价方法:记录每 1 次治疗前后与行走疼痛的 VAS 评分,即行走时有否疼痛,根据评分来决定是否继续治疗。 最后 1 次治疗后 1 年对患者进行随访和行走疼痛 VAS 评分,并与初次治疗前行走疼痛的 VAS 评分进行比较。 1.4. 2 膝关节活动度 通过关节量角器的轴心对准股骨外髁,固定臂与股骨长轴平行,其移动臂平行胫骨。 当膝关节屈曲时, 移动臂随着胫骨运动而运动。 当膝关节屈曲到最大位时,读出移动臂与固定臂的夹角。 1. 5 统计学处理 2 结果 2.2 治疗前后疼痛评分 治疗前 108 例患者的疼痛程度按照 VAS 评分中度 36 例,重度 72 例,都有明显的行走困难。 完成治疗后 88 例基本无痛,20 例转化轻度疼痛。 1 年后随访,95 例基本无疼痛(表 2),说明终止治疗后还在继续恢复;5 例复发到中度行走疼痛,膝内侧有小面积明显压痛, 继续给予局部密集围刺并做电磁波理疗治疗 5 次后缓解。 治疗后无一例无效。 3 讨论 肌筋膜疼痛触发点主观定位通过 3 个主观诊断标准 [11-12]:(1)明确的肌肉压痛点、 肌肉疼痛点处可触及紧张带或收缩性结节。 (2)每个肌的痛点(触发点)伴有它特征性的牵涉痛,深压可引发牵涉痛。 不同的肌肉常有几个不同的固定疼痛点, 每个疼痛点都有自己固定的触发牵涉痛区域。 (3)快速触压和针刺触发点可引发局部抽搐反应。 尽管也有一些客观诊断指标,如:静息状态下,肌电图(EMG)上可录到触发点处的自发性电位;B 超和 MRI 的结节改变,但由于主观诊断加上经验可以得到很高定位率, 所以常被治疗者应用。
用针时,最好能使肌肉出现抽搐反应,即跳动,一般有 1、2 次跳动即可, 病程越长, 分级越高的患者,治疗的疗程越长和次数也越多,这可能与肌肉内所形成的肌筋膜疼痛触发点多和持续时间长有关。肌肉内痉挛条索也较多和持续, 所以治疗中的疗程也较长,要灭活触发点的针刺次数也会增加。 尽管针法可以镇痛和缓解肌肉内的痉挛, 但无法解决因筋膜和关节囊的挛缩所致膝关节活动度的降低。 所以,选择了牵张疗法对膝关节进行拉伸锻炼, 既可以辅助和巩固针法治疗的效果, 又可以松解肌筋膜和关节囊的挛缩,增加肌肉的柔韧度。 膝关节活动度不同程度的提高说明对膝关节周围肌拉伸的效果, 所以针刺配合拉伸疗法是一种很好的综合治疗方法 [4]。复发患者因局部有关节囊局部的炎性疼痛, 行走困难,通过密集围刺和理疗可以促进局部血液循环,加快炎性物质的分解与排出,缓解疼痛[13]。 本研究结果显示, 通过对受累的膝周围肌进行针法和拉伸的综合治疗可获得良好的治疗效果。 因此, 对老年性膝骨性关节疼痛的患者可以通过缓解膝关节周围肌的张力, 缓解膝关节疼痛以达到行走无痛。 另一方面也提供一个信息,对那些膝关节结构治疗无效, 可改针刺放松膝关节周围肌的治疗方法常可获得良好的治疗效果。 另外,一些Ⅲ级和Ⅳ级的骨性关节炎在做假体关节置换前, 可以先行针法和拉伸治疗,如无效再行置换手术,还可以减轻医保和患者的巨额经济负担。 本研究治疗方法结合了针灸的理念和现代康复拉伸疗法, 是针灸在骨伤治疗中的发展。 |
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