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【摘要】 目的观察中药时间疗法治疗失眠症的疗效。方法自制失眠胶囊（A丸、B丸），早晚服用，观察入睡时间、睡眠持续时间、夜间觉醒次数及白天感觉及各辨证分型的疗效。结果入睡时间、睡眠持续时间、夜间觉醒次数及白天感觉均有显著改善，P< 0.05，各辨证分型的疗效在83.6%～89.9%之间。结论 中药时间疗法治疗失眠症的疗效较好。 【关键词】 失眠症 时间治疗 中药 失眠 中药治疗失眠症有一定的疗效，但利用时间医学进行治疗未见系统报道。笔者用自制失眠胶囊，早上6时服用失眠胶囊（A丸），18时服用失眠胶囊（B丸），治疗失眠症，取得了满意疗效。现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料本组病例112例，其中门诊98例，住院14例；其中非器质性失眠症36例，神经衰弱所致失眠者54例，躯体疾病所致失眠者22例；多数患者服用过其他安眠药而疗效不佳，其中23例在本法治疗前正服用其他安眠药，如安定片、舒乐安定、罗拉等药；其中男50例，女62例，年龄最小16岁，最大73岁，平均56.7岁，病程最短1个月，最长27年，平均5.1年。全部病例综合卫生部制定的《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》诊断标准［1］：①有失眠的典型症状，入睡困难，时常觉醒，睡而不稳，不能再睡，晨醒过早，夜不能入睡，白天昏沉欲睡，睡眠不足5 h。②有反复发作史，且排除精神及重度器质性疾病所致失眠者。 1.2 中医辨证及疗效判断标准按全国高等中医院校教材之分型，其中阴虚火旺型42例，心脾两虚型36例，肝郁化火型12例，痰热内扰型15例，心胆气虚型7例。疗效判断按卫生部制定的《中药新药治疗失眠临床研究指导原则》标准评定。睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间在6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛为临床痊愈；睡眠明显好转，睡眠时间增加了3 h，睡眠深度增加为显效；症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h为有效；治疗后失眠无明显改善或加重者为无效。 1.3 治疗方法每例患者早晨6时服用失眠胶囊（A丸）4丸，由人参、仙灵脾、冰片、甘草组成；晚上6时服用失眠胶囊（B丸）1丸，由枣仁、琥珀、熟大黄、甘草组成，必要时睡前加服失眠胶囊（B丸）1丸。每丸重0.5 g，正在服用其他安眠药者逐渐在1周内停药，每4 d为1个疗程，一般治疗1～4个疗程。 1.4 睡眠情况观察指标①入睡时间分为小于15 min，15～30 min，大于30 min；②持续睡眠时间分为1～3 h，4～6 h，大于6 h；③夜间觉醒次数分为0次，1～2次，大于2次；④白天情况分为清醒、疲乏、眩晕头痛。本研究结果主要为计数资料，用卡方检验统计分析。 2 结 果 2.1 入睡时间、睡眠持续时间（表1）、夜间觉醒次数及白天感觉（表2），治疗前后比较P＜0.05，均有显著改善，有显著差异。表1 治疗前后入睡时间及睡眠持续时间 例（略）表2 治疗前后的夜间觉醒次数及白天感觉例（略） 2.2 总有效率为86.6%，其中阴虚火旺型有效率85.7%，心脾两虚型89.8%，其他型83.6%（见表3）。表明不同证型疗效基本相仿。表3 总有效率及不同证型疗效统计（略） 2.3 23例本法治疗前服用其他安眠药者，均在1周内停服其他安眠药，且疗效与未服用安眠药者相仿。 3 讨论 失眠发生率高，据统计美国人口的1/3有不同程度的失眠，而人口的17%被认为患有严重失眠。此外，高达人口的6%者主诉白天贪睡。失眠症是典型的昼夜节律紊乱，它不单是夜间失眠，白昼嗜睡也同样重要，它们是一个疾病的两个方面，具有一定的延续性［2］，故夜间失眠与白昼嗜睡同时治疗是必要的。 《景岳全书·不寐》对失眠进行了精辟的分析：“不寐症虽病因不一，然惟知邪正二字则尽之矣。盖寐本乎阴，神其主也。神安则寐，神不安则不寐；其所以不安者，一由邪气之扰，一由营气之不足开。有邪者多实，无邪者皆虚。”又《类证治裁·不寐》亦说：“阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寐，病在阳而不交阴也。”都说明失眠的病因与阴阳、虚实有关。 笔者选用的时间疗法是在特定的时间给予不同的药物，选择在昼夜阴阳交替中的两个关键时辰，卯时（早晨5～7时）与酉时（晚17～19时），服失眠胶囊（A丸、B丸）。因卯时阳气渐盛，阴气渐衰；而酉时阴气渐盛，阳气渐衰。失眠症产生就是因为阳不交阴。 一方中用人参（君）、仙灵脾（臣）、冰片（佐）、甘草（使）制成失眠胶囊（A丸），用于早晨6时服用，人参有大补元气，补脾益肺、生津止渴、安神增智之功效，而失眠症患者在白天大多有倦怠乏力、头晕、嗜睡等不足之症，故选人参为君药补其不足；仙灵脾补肾壮阳以助人参故为臣，据报道中药中兴奋性药物在顽固性失眠治疗中有一定作用，可能是起到调理阴阳，调节兴奋与抑制有关［3］；冰片开窍醒神为佐药，据研究冰片口服给药后迅速通过血脑屏障，在脑内蓄积量多且时间较长，故冰片可能有治疗以脑功能紊乱为特征的疾病的作用，同时可能协助其他药物更多地进入脑内［4］，故为佐；甘草缓和药性，防止温阳太过而伤阴，缓和人参补力，使作用缓慢而持久。另一方选用琥珀、枣仁为君，熟大黄为臣，甘草为佐使，制成失眠胶囊B丸。方中琥珀定惊安神，活血散淤，取其重镇安神；而枣仁养心安神，用于心肝血虚所致失眠，上二药重镇与养心并举，故同时为君；配熟地黄泻火解毒，逐淤通经，故实邪之扰可除；甘草亦调和诸药为佐使。上二方，一方在阳气渐盛之卯时服用以补气助阳醒神；一方在阴气渐盛之酉时服用以阴气养阴泻火，故可达阴阳平衡。方中有补有泻，有温有凉，活血散淤，故对失眠症有一定的疗效。 【参考文献】 ［1］中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则，第1辑［S］.1993：61. ［2］乔治·阿德尔曼.神经科学百科全书（中文版）［M］.上海：上海科学技术出版社，1992：1205. ［3］丁 洄.兴奋性药物在顽固性失眠治疗中的应用［J］.湖北中医杂志，1992，14（1）：42. ［4］史宇广，单书健.癫狂痫专辑［M］.北京：北京中医古籍出版社，1992：15. |
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