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失眠症通常是指入睡困难或维持睡眠障碍(易醒、早醒和再入睡困难)导致睡眠时间减少或质量下降，不能满足个体生理需要，明显影响白天社会活动或生活质量。中医学称“不得眠”、“不寐”、“目不暝”，常伴头晕、头痛、记忆力减退、注意力不集中、乏力、甚至焦虑不安等。笔者自1996年以来运用中医药辨证论治的方法治疗该病135例，取得较好疗效，现报道如下。 1、临床资料 1.1一般资料 自1996年～2007年3月，在门诊部共收治观察失眠症病例135例，将患者随机分成西药组和中药组，西药组50例，中药组85例，其中西药组男16例，女34例，年龄在26～63岁之间，病程6个月～15年；中药组男28例，女47例，年龄在23～70岁之间，病程4个月～22年。 1.2诊断标准 参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》中“不寐症”的诊断标准拟定：①睡眠障碍：包括难以入睡、久不能眠，或间断多醒，整夜多梦，或早醒，醒后不能再入睡，或似睡非睡通宵难眠。②上述症状每周至少发生3次，并持续2周以上。③白天出现精神疲乏或头晕头胀，心慌心烦等症状，影响工作、学习和社会活动功能。④经各系统和实验室检查未发现异常。 2、治疗方法 2.1西药组 每天口服谷维素片和维生素BI片各60mg，分3次口服，舒乐安定2.5～10mg于睡前30min服用，焦虑不安者配以多虑平片2片，每日1～2次，精神较差者配以静脉输液用“黄芪针、生脉针、制五加针”各40mL，分别加入5%的葡萄糖液200mL中静滴。 2.2中药组 分为以下6型辨证施治。 2.2.1心火炽盛型 心烦、失眠，面赤口渴，口舌生疮，舌红，脉数。治以清心泻火，宁心安神，主用朱砂安神丸加减治疗，药用朱砂、黄莲、生地、丹皮、当归、甘草、酸枣仁、柏子仁、竹叶。 2.2.2肝郁化火型 不寐，性情急躁易怒，不思饮食，口渴喜饮、目赤口苦，小便黄，大便秘结，舌红苔黄，脉弦而数。治以清肝泻火、镇心安神。治疗用龙胆泻肝汤合逍遥散加减(黄芩、龙胆草、当归、泽泻、车前子、栀子、生地、丹参、白芍、酸枣仁、柏子仁、合欢花、夜交藤、郁金、甘草)。 2.2.3痰热内扰型 不寐头重，痰多胸闷，恶食嗳气，吞酸恶心，心烦口苦，目眩，苔腻而黄，脉滑数。治以清泻痰热、和中安神，方用温胆汤加味(半夏、茯苓、枳实、竹茹、远志、紫丹参、夜交藤、合欢花、甘草)。 2.2.4阴虚火旺型 心烦不寐，心悸不安，头晕，耳鸣，健忘，腰酸梦遗，五心烦热，口干津少，舌红，脉细数；治以滋阴降火、清心安神，方用六味地黄汤合黄连阿胶汤加味(山药、熟地、黄连、阿胶、知母、酸枣仁、茯神、麦冬、丹皮、柏子仁、夜交藤)。 2.2.5心脾两虚型 多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，肢倦神疲，饮食无味，面色少华，舌淡，苔薄，脉细弱；治以补益心脾、养心安神法，方用归脾汤加味(党参、远志、龙眼肉、茯苓、当归、大枣、柏子仁、五味子、甘草、夜交藤)。 2.2.6心胆气虚型 采用益气镇惊安神定志法，方用安神定志丸合酸枣仁汤加味(黄连、阿胶、朱砂、甘草、生地、当归、酸枣仁、知母、茯神、磁石)。 3、疗效标准与治疗结果 3.1疗效标准 根据《中药新药临床研究指导原则》和SPIE—GEL量表评分结合，采用减分率方法作出疗效评价，一般疗程为3周，于服药前、服药后第7天、第14天、第21天各测1次。然后设计分别求出第7天、第14天、第21天睡眠改善情况，最终疗效以第3周检测结果数据作出统计。 临床痊愈：指症状完全或基本消失，SPIEGEL量表减分率≥75%；显效：指症状基本消失，SPIEGEL量表减分率≥50%；有效：指症状有改善或部分症状改善，SPIEGEL。量表减分率≥25%；无效：无变化或加重，SPIEGEL量表减分率 4、典型病例 茶某，男，42岁。于1998上8月6日初诊。失眠3年，于3年前出现入睡困难，多梦易醒，自服“舒乐安定、安神补脑液及中药数剂”症状曾一度好转，但停药后病情复发，每夜仅能睡2h，致第2天神疲乏力，并逐渐出现情绪低落，烦躁、焦虑不安、口干口苦、舌质红、苔薄黄、脉弦细。中医诊断：不寐；西医诊断：失眠症。辨证分型：肝经郁热化火型，治疗：疏肝解郁、清热安神。处方：柴胡15g，当归15g，赤芍15g，山栀子15g，龙胆草10g，黄芩15g，酸枣仁20g，茯神15g，远志15g，郁金15g，香附15g，甘草5g，柏子仁15g。煎服10剂。2诊：睡眠改善，夜寐5～6h，夜醒2～3次，口干、口苦、烦躁症状减轻，但纳食少，神疲乏力，舌质红，苔黄微腻，患者经治睡眠好转，脾虚湿困之象明显，故投以健脾渗湿、益气安神之剂上方去当归、龙胆草、黄芩、加党参15g，炒白术15g，生黄芪30，砂仁10g，菖蒲15g，煎服6剂，诸症消，睡眠佳，随访1年，睡眠正常。 5、讨论 失眠症在《内经》称“目不瞑”、“不得眠”，《难经》中称“不寐”，是临床常见病之一，它是以不能获得正常睡眠，以睡眠时间、深度及消除疲劳不足为主的一种病症，虽不属急危重症，但常常妨碍人们的正常生活、工作、学习和健康，并能加重或诱发心悸、胸痹、眩晕、头痛、中风等病症，由于现代社会经济、自然环境和科学技术的发展，生活节奏的日益加快，工作制的改变，食物结构的变化等，由此而引发的市场经济风险、精神压力、社会、家庭等矛盾困惑着人们，致使“失眠症”的发病率不断升高。中国根据2002年3月21日中华精神科学会对北京、上海、广州、南京、山东等地区的调查、轻度失眠加显著失眠占43.5%。2004年在珠海召开的亚洲睡眠大会资料显示：南亚地区人群失眠症发病率的38%，有失眠问题的占人群总数的50%。失眠症给人们带来长期的痛苦，只能靠服用“安眠药”来改善现状，这样就形成了对“安眠药”的依赖，而长期的“安眠”药物，可引起医源性疾病。中医药通过调整人体脏腑的气血功能，能明显改善睡眠的状况，无药物依赖性，更不会引起医源性疾病。中医学认为，失眠的发生乃情志所伤、饮食不节、病后、年迈、先天禀赋不足、心虚胆怯等引发病因虽多，病机不外心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心神失养或心神不安，有虚实之分，实证多有心火炽盛、肝郁化火、痰热内扰引起心神不安而致失眠，而虚证多有心脾两虚、心虚胆怯、阴虚火旺引起心神失养而致失眠。然失眠症患病日久，可见虚实兼夹，临证时当据病情进行辨证论治方能奏效。失眠症病因虽多，病机有虚有实，也有虚实相兼，然而失眠一症总属心神病变，故我们在药物治疗的同时，尤应注意精神调摄，做到喜怒有节，解除忧思焦虚，保持精神舒畅，且选择安静环境睡觉，睡前应避免饮用浓茶、咖啡及过度兴奋刺激，做到起居有节，并适当参加体育活动，这样治疗失眠症的效果将会提高。个人的体质得到改善，从而也就提高了工作、学习效率。(杨政菊) |
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