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美国时间13日下午2点，北京时间11月14日早6点，备受关注的2017AHA/ACC高血压指南在AHA年会上正式发布。 左为指南写作委员会主席Paul K. Whelton教授，右为副主席Bob Carey 这次更新，与上一版指南比较，更新变动较大。 新版指南重新定义了高血压及其分类， 降低了治疗门槛和目标值， 对高血压的管理更加积极。 下面我们就来具体看一下吧！ 原来标准：140/90mmHg 现在标准：≥130/80 mmHg 删除了高血压前期 （120-139/80-89 mmHg）的分类。 这是AHA/ACC 14年来 首次重新定义高血压。 量血压时候别记差了哦！ 是否意味着“高血压患者”会增加、 更多人需要被治疗呢？ 辽宁省心脑血管疾病防治指导组 办公室的专家表示： 事实上， 血压未达到140/90的人群 也从来没有远离过医生的视线 目前， 我国医生普遍采用的血压分级标准如下 （单位：毫米汞柱）：
➤正常血压：收缩压＜120，舒张压＜80 ➤正常高值：收缩压120-139，舒张压80-89 ➤高血压：收缩压≥140，舒张压≥90 也就是说，无论国内或国外，专家们早已关注到收缩压在120-140之间、舒张压在80-90之间的人群，称其为“正常高值”。在这一范围内的人士也应注意及时调整生活方式，否则很容易跨入高血压的行列，受到心梗、脑卒中等疾病的威胁。 在血压测量方面，指南中提出在早上服药前和晚餐前应至少测量2次血压，间隔1分钟，取平均数。 如果更换降压药物，应在换药2周后获取1周的血压值，由医生评估。指南还强调了家庭血压监测的重要性。 辽宁省人民医院神经内科主任姜新表示： “临床中，我们也经常遇到血压在130左右的人，尽管没有诊断为高血压病，但还是需要对他们进行大量的沟通，开展防病指导。” 昨日，在接受沈阳晚报、沈报融媒记者采访时，姜新刚刚接诊了一位血压处于正常高值的患者。 “因为高血压对人体的影响，主要体现在对心脏、肾脏、脑和血管等‘靶器官’的损害，有些人虽然血压值看起来没有那么高，但靶器官的损害已经存在了。” 姜新说，她接诊的这名患者血压偶尔高于140，平时都是在120-130左右，按标准来说不属于高血压，但却已经出现轻微的脑梗，右心房也有增大迹象，说明他的脑血管和心脏这两个“靶器官”都已经受到了影响。而与此同时，一些血压比他更高的患者，靶器官却没受到很大影响，说明血压升高对靶器官的影响程度也是因人而异的，不能忽略个体差异。 这是自2003年以来 首次全面更新美国高血压检测和治疗指南， 取消了高血压前期的类别。 虽然这一新定义 将增加约14%的高血压诊断人数， 但这部分人群 将被建议改善生活方式， 因此 需要药物治疗的人数 可能仅有小幅增加↑ 通过降低高血压的诊断数值， 指南建议早期干预 防止血压进一步升高 和高血压并发症的发生。 指南的这一变化 主要影响的是年轻人， 估计小于45岁的男士 诊断为高血压者将增加2倍， 小于45岁的女士 被诊断为高血压者将增加1倍。 我们年轻人招谁惹谁了？ 怎么就增加这些嘞？ 启动降压药物治疗的时机 ➤指南建议，已发生心血管疾病的患者或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，平均血压≥130/80 mmHg即就应考虑应用降压药物。
➤无心血管疾病且10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%的患者，平均血压≥140/90 mmHg即启动药物治疗。 血压控制目标值 ➤确诊心血管疾病（包括心肌梗死和卒中）或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险≥10%的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg。
➤无心血管疾病或10年动脉粥样硬化性心血管疾病风险＜10%者，将血压控制在＜130/80 mmHg也是合理的。 一线降压药物 ➤高血压的初始治疗可选择噻嗪类利尿剂（如氢氯噻嗪）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）或CCB（XX地平）。
➤2期高血压或血压超过目标值20/10mmHg（即≥150/90 mmHg）者，初始治疗首选2种一线药物（自由联合或单片复方制剂），1期高血压可首选1种一线药物治疗并逐渐调整剂量。 一起学习吧！ 小编要不是整理资料 都不知道这些 诶！知识还是个好东西啊！ 特殊人群的血压控制目标和药物选择 特殊人群注意了！ 1. 老年人
➤年龄≥65岁、一般健康状况良好的患者，收缩压控制目标为＜130 mmHg。若患者存在多种合并疾病且预期寿命有限，可根据临床情况决定降压治疗和目标值。
2. 稳定性冠心病
➤血压控制目标为＜130/80mmHg。
➤首选β受体阻滞剂（XX洛尔）、ACEI（XX普利）或ARB（XX沙坦），必要时联合CCB（XX地平）或利尿剂（如氢氯噻嗪）或醛固酮拮抗剂（如螺内酯）。
3. 心力衰竭
➤心衰风险增高的患者，血压控制目标为＜130/80 mmHg，射血分数减低的心衰患者目标值也为＜130/80 mmHg。
➤伴容量负荷增重的舒张性心衰患者首选利尿剂治疗，血压持续增高者应用ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）或BB（XX洛尔），并将收缩压控制在＜130 mmHg。
4. 糖尿病
➤血压目标值为＜130/80mmHg。
➤可选利尿剂（如氢氯噻嗪）、ACEI（XX普利）、ARB（XX沙坦）、CCB（XX地平），合并蛋白尿者首选ACEI或ARB。
5. 慢性肾脏病
➤血压目标值＜130/80mmHg。
➤药物首选ACEI（XX普利）或ARB（XX沙坦）。 强调使用 经过验证的设备 进行家庭血压监测的重要性， 并强调医疗服务提供者 应接受适当培训， 以发现“白大衣高血压”。 同时， 家庭监测也可以识别 “隐匿性高血压”。 对于>65岁老年人， 新版指南是上一版指南的大翻转。
2017版指南称， 对于能自己活动的>65岁老年人 降压目标是130 mmHg， 但如果是有多种疾病并存 和预期寿命有限的>65岁老年人， 可根据临床情况决定降压治疗和目标值。 专家说： 目前有大量的研究纳入了老年人，这些研究发现，强化降压治疗明显降低了心血管病风险，但没有增加跌倒和体位性低血压风险。 Whelton说， 目前有大量的研究纳入了老年人， 这些研究发现， 强化降压治疗 明显降低了心血管病风险， 但没有增加 跌倒和体位性低血压风险。 提醒： 40岁以上人群都应定期监控血压 “一方面，血压对人体的影响需要更多的大样本调查来确认标准； 另一方面，每个个体应该更加关注自身的血压和整体健康状况，让专业医师根据你的具体指标来判断、调整疾病防治的方案，并不是根据标准‘一刀切’的治疗。” 姜新表示，成人超过40岁后最好每半年到一年测一次血压，如果是男性、或有高血压家族史、或女性50岁以上绝经后，最好3-6个月就测一次。 姜新提醒，年龄在50岁以上，尤其是60岁以上的人，都面临味觉退化这种正常的生理变化，吃菜容易偏向于“重口味”，更应注意低盐饮食。“低盐饮食最考验的其实是家庭中的掌勺者，他们决定着一家人的盐摄入量，因此掌勺人一定要有控盐意识。” 此外，肥胖、吸烟、饮酒、缺乏运动等对血压的影响也很大，改变生活方式至关重要。 |
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