动脉硬化闭塞症是全身病□史秀红  动脉硬化性闭塞症是全身性动脉粥样硬化在肢体局部表现，随着年龄增加，发病逐渐增多，45岁以上男性多见，60岁以上患者更为多见。根据中国调查报告，60岁以上人群中动脉粥样硬化发病率达79.9%，男女之比为8∶1，四肢动脉均可发病，但以下肢多见，常侵犯股浅动脉，其次是腹主动脉下1/3处，包括腹主动脉分叉处和髂总动脉及动脉近端。 下肢动脉硬化闭塞症（PAD）是因下肢动脉粥样硬化斑块形成，引起下肢动脉狭窄、闭塞进而导致肢体慢性缺血。天津市第四中心医院血管外科刘一东主任说，动脉硬化是一种全身病，病因与高血压、吸烟、高脂血症、糖尿病、高龄等有关，表现在心脏血管就是冠心病，表现在脑部就是脑血管病，表现在下肢就是下肢动脉闭塞症。所以，这些疾病治疗不能“头痛医头、脚痛医脚”，需要强调全身的综合治疗。 下肢动脉硬化征兆——间歇性跛行相当一部分人都有这样的体会，行走一段路稍后会出现一侧或双侧小腿肚疼痛，以致一段路程中要停下来休息数次。这种症状经常被认为是年老腿脚不方便，其实这就是下肢动脉硬化征兆，医学上称之为间歇性跛行。 专家提醒：发现间歇性跛行症状后不能不当事，应尽早到医院检查并进行有效干预，经过诊治很多人有可能好转。 下肢动脉硬化演变过程1.轻微症状期 发病早期，多数患者无症状或仅有轻微症状，如患肢怕冷，行走易疲劳等。因症状轻微，门诊较少遇见。这个时期，血液中的脂质成分沉积在通往下肢的动脉内膜下，或内膜下的平滑肌细胞增殖，导致内膜向管腔内突起，造成管腔狭窄，通往下肢的血流减少。 2.间歇性跛行期 随着病变的进展，血管管腔越来越狭窄，当血流供应不能满足肢体运动对氧和营养的需求时，就会出现相应症状。最初表现为肢体发凉、发麻，行走时下肢肌肉对氧的需求增加，病变动脉无法满足肌肉组织更多的血液灌注要求，肌肉的酸性代谢产物使小腿产生酸痛感觉，患者被迫停下休息一段时间后再继续行走。当活动停止，代谢废物被血流带走、清除，疼痛感消失，这种情况反复出现。 当动脉主干发生狭窄或闭塞时，远侧动脉局部低血压，释放血管活性物质，导致侧支小动脉扩张，通过微血管扩张代偿维持营养血流。 酸痛部位随动脉阻塞部位不同而不同：髂总动脉阻塞，以臀部肌肉酸痛为主；髂外动脉阻塞，以大腿肌肉酸痛为主；股动脉阻塞，则以小腿肌肉酸痛为主。病变发展使间跛距离越来越短，休息时间则越来越长，腹主动脉下段阻塞的男性患者常有阳痿。 3.静息痛期 病变进一步进展，当侧支代偿也不足以维持肢体需求时，血供最差的趾端部分出现昼夜不停的疼痛，称为静息痛。疼痛部位一般在患肢前半足或趾端，夜间及平卧时容易发生。患者夜间疼痛时，下地站立常能缓解疼痛，可能与站立时动脉压增高有关。此期患肢常有营养性改变，表现为皮肤呈蜡纸样，指甲生长缓慢且变形增厚，患足潮红但上抬时又呈苍白色，小腿肌肉萎缩。静息痛是患肢趋于坏疽的前兆，应尽快治疗。 4.溃疡和坏死期 当患肢皮肤血液灌注连最基本的新陈代谢都无法满足时，轻微损伤组织无法修复，坏死区域不断增大，最终导致肢体坏疽、坏死。因此期组织抗感染能力差，感染常加速组织坏死，这个阶段患者有可能面临截肢。 |
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